Dica do autor: Em casos de úlcera gástrica com sangramento ativo, como na presença de hematêmese (vômito com sangue), o objetivo terapêutico imediato é estabilizar o paciente hemodinamicamente, além de controlar a fonte de sangramento. O ácido gástrico é um fator agressivo que atrapalha a agregação plaquetária, a formação do coágulo e sua estabilização. Portanto, uma das estratégias mais eficazes é elevar rapidamente o pH intragástrico para ≥ 6, ambiente em que o coágulo se mantém mais estável e a atividade da pepsina é inibida.

Nesse contexto, os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são fundamentais. O omeprazol intravenoso é usado porque permite obter supressão ácida imediata e eficaz, mesmo em pacientes que estão em jejum, com absorção oral prejudicada ou em estado crítico. A via intravenosa garante biodisponibilidade total e ação mais rápida, sendo a escolha nos primeiros momentos da abordagem da hemorragia digestiva alta de provável origem ulcerosa.

Além disso, após endoscopia digestiva alta com identificação da lesão, o uso contínuo de IBP EV (infusão intermitente ou contínua) reduz o risco de ressangramento, necessidade de cirurgia e mortalidade em pacientes com úlcera péptica sangrante.

Alternativa A: INCORRETA. O omeprazol não aumenta a motilidade gástrica. Esse é o papel de fármacos procinéticos, como a metoclopramida ou a domperidona.

Alternativa B: INCORRETA. A estimulação da secreção de muco gástrico ocorre com fármacos como o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1. Os IBPs não estimulam diretamente a produção de muco.

Alternativa C: CORRETA. A via intravenosa permite que o omeprazol iniba a secreção ácida de forma eficaz mesmo em pacientes em jejum, o que é crucial em cenários agudos como o da hemorragia digestiva alta. A absorção oral pode ser comprometida nesses casos, tornando o uso EV preferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Os IBPs não neutralizam o ácido gástrico já presente; essa função é dos antiácidos. Os IBPs atuam bloqueando a produção futura de ácido pela inibição da H⁺/K⁺-ATPase.

Alternativa E: INCORRETA. A meia-vida plasmática do omeprazol é curta, mas a via EV não reduz essa meia-vida — ao contrário, ela garante ação imediata e eficaz, mas a duração do efeito depende da ligação irreversível à bomba de prótons, não do tempo de circulação plasmática.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.