Dica do autor: O sucralfato é um agente citoprotetor utilizado no tratamento de úlceras gástricas e duodenais. Seu mecanismo de ação não envolve supressão ácida, mas sim a formação de uma barreira física protetora sobre a mucosa gástrica lesada. Para que essa barreira se forme, o sucralfato precisa ser ativado em meio ácido (pH < 4), no qual sofre polimerização e se transforma em um gel viscoso e aderente. Ele se liga a proteínas expostas em áreas ulceradas, protegendo a mucosa da ação do ácido, da pepsina e da bile.

Por outro lado, os inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol, atuam inibindo irreversivelmente a H⁺/K⁺-ATPase, bloqueando a secreção de ácido gástrico e, portanto, elevando o pH intragástrico. Quando o sucralfato é administrado simultaneamente ou logo após o IBP, principalmente após as refeições, o pH gástrico encontra-se elevado, o que impede a ativação do sucralfato e prejudica sua eficácia terapêutica.

Esse tipo de falha terapêutica é comum quando os dois fármacos são usados sem orientação adequada quanto ao intervalo e horário de administração. O ideal é que o sucralfato seja tomado em jejum, pelo menos 1 a 2 horas antes ou depois de outros medicamentos, para que possa se ativar adequadamente no ambiente ácido do estômago.

Alternativa A: INCORRETA. Embora haja interferência na ação do sucralfato, o problema não é um antagonismo farmacodinâmico direto entre os fármacos, pois eles atuam por mecanismos distintos e complementares.

Alternativa B: CORRETA. O sucralfato precisa de pH ácido para ser ativado. Como o omeprazol eleva o pH gástrico, especialmente após as refeições, o sucralfato não é ativado adequadamente em meio alcalino, o que justifica a falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. O sucralfato tem absorção sistêmica mínima e atua localmente na mucosa gástrica. Portanto, não há competição significativa na absorção intestinal com o omeprazol.

Alternativa D: INCORRETA. O omeprazol pode de fato aumentar os níveis de gastrina (hipergastrinemia compensatória), mas isso não explica a falha de ação do sucralfato, que está relacionada à ativação em pH ácido.

Alternativa E: INCORRETA. O omeprazol não tem ação pró-cinética significativa. Essa propriedade é típica de fármacos como a metoclopramida. Portanto, esse não é o mecanismo envolvido na falha do sucralfato.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.