Dica do autor: Os parâmetros avaliados na cardiotocografia são: linha de base (média da frequência cardíaca fetal), variabilidade dos batimentos cardíacos fetais (oscilação da linha de base), acelerações transitórias (ascensão abrupta da frequência cardíaca fetal > 15 bpm e > 15 segundos) e desacelerações (quedas dos batimentos fetais). 

Na avaliação anteparto, o feto é considerado ativo quando apresenta duas acelerações transitórias na cardiotocografia de repouso.

A cardiotocografia estimulada é um complemento da cardiotocografia de repouso e visa, através da realização de um estímulo sonoro, mecânico ou vibratório, alterar o estado fetal de sono para o de vigília. Deste modo, quando o traçado em repouso é suspeito, através do estímulo é possível diferenciar os fetos com alterações na frequência cardíaca decorrentes de hipoxemia daqueles com boa oxigenação que estão apenas em período de sono.

Após a análise do traçado basal e identificação da hipoatividade ou inatividade fetal, realiza-se o estímulo e a interpretação da resposta cardíaca fetal ocorre da seguinte forma:

• Feto reativo: apresenta aumento da frequência cardíaca maior que 20bpm por, pelo menos, três minutos. Considera-se o fim da resposta quando há retorno para a linha de base por, pelo menos, 30 segundos. Após esse período, se o feto apresentar aceleração transitória, a resposta é chamada bifásica; se não apresentar acelerações, a resposta é chamada monofásica.
• Feto hiporreativo: apresenta resposta, mas com amplitude menor que 20bpm e/ou duração menor que 3 minutos.
• Feto não reativo: não apresenta resposta cardíaca após estímulo.

Na cardiotocografia apresentada na questão, inicialmente há ausência de acelerações transitórias. Após o estímulo sonoro (marcado ES no traçado), observamos um aumento da frequência cardíaca fetal de 30bpm, porém que dura apenas 30 segundos. Como o feto apresentou resposta, mas não atendendo aos parâmetros para ser considerado reativo, temos um feto hiporreativo.

Análise das alternativas

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia fetal não pode ser diagnosticada diretamente pela cardiotocografia.

Alternativa B: CORRETA. O feto apresentou resposta na frequência cardíaca após o estímulo sonoro, porém com duração menor do que três minutos, sendo, portanto, hiporreativo.

Alternativa C: INCORRETA. O feto reativo apresenta, após estímulo, aumento da frequência cardíaca em 20 bpm por, pelo menos, três minutos.

Alternativa D: INCORRETA. O feto estava hipoativo no início do traçado, antes do estímulo sonoro. No entanto, apresentou aumento da frequência cardíaca após estímulo, sendo, portanto, hiporreativo, e não hipoativo.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de reação ao estímulo (feto não reativo) poderia ser sugestiva de sofrimento fetal.

Resposta: Alternativa B.