Dica do autor: O quadro descrito aponta para sangramento intra-abdominal agudo em gestante jovem. O pulo do gato é reconhecer sinais de hemoperitônio: dor abdominal intensa, palidez por perda sanguínea, taquicardia e especialmente dor no ombro (irradiação para região escapular direita) causada por irritação diafragmática pelo sangue subdiafragmático (irradiação via nervo frênico). O sinal de Cullen (equimose periumbilical) é um sinal tardio, mas bastante sugestivo de hemorragia intraperitoneal. Na mulher em idade reprodutiva com dor abdominal e sangramento vaginal, a principal hipótese a considerar é gravidez ectópica complicada — ruptura da tuba com sangramento livre na cavidade peritoneal. O diagnóstico é clínico-ecográfico: beta-hCG incompatível com localização intrauterina e presença de líquido livre na pelve/hipogastro em ultrassom transvaginal. O manejo é emergencial: suporte hemodinâmico (ABCDE), acesso venoso calibroso, reposição volêmica, tipagem e preparo de hemocomponentes e, na maioria dos casos com instabilidade ou grande hemoperitônio, cirurgia urgente (preferencialmente videolaparoscopia quando houver condições). No fim das contas, reconhecer rapidamente os sinais de irritação diafragmática e instabilidade hemodinâmica é o que salva tempo e vida.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura da cápsula de Glisson (hígado) pode provocar hemoperitônio e dor no ombro por irritação diafragmática, mas é uma complicação típica de HELLP ou pré‑eclâmpsia severa, que ocorre em gestantes mais avançadas (após 20 semanas) e acompanha sinais hipertensivos, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. Além disso, não explicaria sangramento transvaginal discreto e o contexto de gestante primigesta jovem com quadro agudo típico de trompa rompida. Portanto, essa alternativa não se encaixa clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrolitíase na gestação causa cólica lombar irradiando para a região inguinal, geralmente hematuria e não provoca sinal de Cullen nem dor escapular por irritação diafragmática. Também é pouco provável cursar com palidez marcada por perda sanguínea intrabdominal. Logo, o padrão inflamatório/renal não explica o conjunto de sinais e sintomas apresentados.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica rompida leva exatamente ao quadro descrito: dor abdominal intensa, sangramento vaginal discreto, hipotensão/taquicardia por perda sanguínea, dor em ombro por sangue no espaço subdiafragmático e, em casos mais evoluídos, sinais de equimose abdominal como sinal de Cullen. É a hipótese que casa melhor com o perfil da paciente (jovem, G1P0) e com as manifestações clínicas, exigindo instalação imediata do protocolo de choque hemorrágico e cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite em gestante pode simular dor abdominal aguda, mas costuma apresentar febre, leucocitose e dor focalizada em quadrante inferior direito (deslocada pelo útero grávido em gestações avançadas). Não costuma provocar sinais de hemorragia intraperitoneal como Cullen nem dor escapular por irritação diafragmática. Além disso, o sangramento vaginal discreto não é compatível com apendicite isolada.

Resposta: Alternativa C