Dica do autor: A hiponatremia paraneoplásica no câncer de pulmão é, na maior parte das vezes, uma manifestação de secreção ectópica de hormônio antidiurético (SIADH). O pulo do gato é reconhecer o padrão laboratorial: hiponatremia hiposmolar associada à urina concentrada (osmolaridade urinária inadequadamente elevada) e natriurese aumentada, com aspecto clínico de euvolemia. Do ponto de vista fisiopatológico, células neoplásicas — especialmente as de carcinoma de pequenas células — podem produzir ADH ou substâncias semelhantes, levando à retenção de água livre e diluição do sódio sérico. Clinicamente, a hiponatremia pode variar de assintomática a sintomas neurológicos graves (confusão, convulsões, coma) dependendo da velocidade de instalação. No manejo, além de identificar e tratar a neoplasia, você tem que avaliar gravidade e tempo de evolução: restrição hídrica é a base em casos leves; em hiponatremia grave sintomática, correção com soro salino hipertônico sob monitorização é obrigatória, tomando cuidado para não corrigir mais do que 8–10 mEq/L nas primeiras 24 horas (risco de desmielinização osmótica). Por fim, esse distúrbio tem valor prognóstico — costuma indicar doença mais agressiva ou maior carga tumoral.

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma de pequenas células é o grande vilão quando o assunto é SIADH paraneoplásica. Essas células têm capacidade neuroendócrina e frequentemente secretam ADH ectópico, gerando hiponatremia hiposmolar com urina concentrada. É a associação clássica que todo residente precisa bater o olho e saber: SCLC = SIADH (hiponatremia). Além disso, a presença dessa hiponatremia costuma refletir doença sistêmica significativa e pode impactar sobre o prognóstico e a conduta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de células escamosas do pulmão é mais famoso por causar hipercalcemia através da produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao PTH), e não por produzir ADH. Embora qualquer tumor possa, teoricamente, ocasionar síndromes paraneoplásicas, a hiponatremia por SIADH não é a característica típica do escamoso — o quadro clássico aqui é o aumento do cálcio sérico, frequentemente com sintomas ósseos, neurológicos e gastrointestinais.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de grandes células é um subtipo menos diferenciado e apresenta menos associações paraneoplásicas endócrinas específicas comparado ao pequenas células. Grande célula pode apresentar manifestações variadas, mas não é a principal causa de SIADH; portanto, relacionar essa hiponatremia especificamente ao carcinoma de grandes células é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma de pulmão, embora seja o subtipo mais comum em não fumantes e tenha algumas paraneoplasias (como doenças tromboembólicas e osteoartropatia hipertrófica em certos casos), não é o principal responsável pela secreção ectópica de ADH. Assim, a média das hiponatremias paraneoplásicas continua fortemente ligada ao carcinoma de pequenas células, não ao adenocarcinoma.

Resposta: Alternativa A