Dica do autor: Em crianças com má‑absorção o mais importante é pensar em perda de reservas agudas e em carências de micronutrientes que dependem de absorção intestinal. O índice peso/estatura reflete o estado nutricional atual e mostra desnutrição aguda (emagrecimento), enquanto estatura/idade preservada indica que não houve afecção crônica do crescimento — ou seja, é um quadro predominantemente agudo. Entre os micronutrientes, o cobre merece atenção: é cofator de várias enzimas envolvidas na eritropoese e na mielopoeses (ex.: citocromo c oxidase e ceruloplasmina participa no metabolismo do ferro). A deficiência de cobre pode causar anemia hipocrômica ou normocrômica refratária ao ferro e neutropenia/leucopenia, além de alterações ósseas e manifestações neurológicas que podem se assemelhar às da vitamina B12 em quadros mais graves. Já a deficiência de tiamina (B1) é a que costuma provocar a tríade neuropatia periférica, ataxia e oftalmoplegia (síndrome de Wernicke/Beriberi), enquanto a piridoxina (B6) provoca sobretudo convulsões em lactentes, alterações hematológicas (anemia sideroblástica) e neuropatia sensório‑motora, mas não tipicamente oftalmoplegia/ataxia. No plano eletrolítico, a desnutrição crônica leva à perda de potássio corporal total pela destruição de massa magra; sódio corporal total costuma não estar reduzido (pode estar normal ou até aumentado em estados com edema). Por fim, no recomeço da alimentação — fase de recuperação/refeeding — o risco é de queda do fosfato e do magnésio intracelular (síndrome de realimentação), de modo que não se deve restringi‑los: pelo contrário, é preciso monitorizar e repor quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Cobre é essencial para a formação de hemácias e para a linha mieloide; a deficiência provoca anemia (pode ser micro/normocítica) e neutropenia/leucopenia. Em crianças com má‑absorção essa hipótese deve ser considerada, sobretudo se a anemia não responde à reposição de ferro. Além disso, pode haver manifestações ósseas e neurológicas, o que reforça a suspeita clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação "desnutrição de segundo grau" (ou de grau II) é histórica e baseada em peso/idade (Gómez). Aqui foi informado peso/estatura = 80% e estatura/idade preservada (96%), o que indica desnutrição aguda (emagrecimento) com crescimento linear mantido. Portanto não se pode afirmar corretamente, com esses índices, que seja desnutrição de segundo grau pelo critério clássico; além disso, as faixas percentuais variam conforme o método — o pulo do gato é bater o olho nos índices: peso/estatura baixa = emagrecimento agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Na desnutrição total corporal de sódio não costuma estar diminuída; pelo contrário, o sódio total pode estar normal ou até aumentado em estados com retenção/edema. O que tipicamente está reduzido é o potássio corporal total, pela perda de massa magra e alterações da composição corporal.

Alternativa D: INCORRETA. Neuropatia periférica pode ocorrer na deficiência de vitamina B6, mas ataxia e oftalmoplegia fazem mais sentido em deficiência de tiamina (vitamina B1) — pense na tríade da síndrome de Wernicke/Beriberi. Assim, a afirmação juntando as três manifestações e atribuindo‑as à B6 está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Na recuperação nutricional o cuidado é justamente com a queda de fosfato e magnésio intracelular (síndrome de realimentação): não se restringem magnésio e fósforo, ao contrário, devem ser monitorizados e repostos conforme necessário para evitar complicações (fraqueza muscular, arritmias, falência respiratória).

Resposta: Alternativa A