Dica do autor: Insulinoma é um tumor neuroendócrino das ilhotas pancreáticas, tipicamente produtor de insulina em excesso. O quadro clínico clássico é hipoglicemia de jejum ou relacionada ao exercício, com sintomas neuroglicopênicos e adrenérgicos que melhoram rapidamente após oferta de glicose — por isso o veloz reconhecimento da Tríade de Whipple é o pulo do gato na prática clínica. Para diagnóstico bioquímico, busca-se a relação entre glicemia baixa e níveis inapropriadamente elevados de insulina, peptídeo C e proinsulina, frequentemente investigados com jejum supervisionado de até 72 horas; pesquisa de sulfonilureias é obrigatória para excluir hipoglicemia medicamentosa. Na maioria dos casos são tumores pequenos (<2 cm), solitários e benignos; apenas uma minoria apresenta comportamento maligno, o que só se confirma pela presença de metástase (fígado, linfonodos). Em termos de tratamento, a cirurgia é curativa na maior parte dos casos: enucleação é suficiente quando o tumor é pequeno, bem delimitado e distante do ducto pancreático; ressecções maiores (pancreatectomia segmentar, pancreatoduodenectomia) ficam reservadas para lesões centrais, múltiplas ou com suspeita de malignidade. Importante lembrar a associação com síndrome de MEN1 em uma parcela dos pacientes, quando pode haver tumores múltiplos e início mais precoce.

Alternativa A: CORRETA. É o tumor neuroendócrino das ilhotas mais prevalente e origina-se, na maioria dos casos, das células beta produtoras de insulina. Essa afirmação é direta e bate com o que se observa na clínica: é a causa tumoral mais comum de hipoglicemia endógena por excesso de insulina.

Alternativa B: CORRETA. A Tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia, glicemia documentadamente baixa — classicamente <50 mg/dL — e resolução dos sintomas após administração de glicose) é o marco diagnóstico clínico. Na prática, bater o olho nessa tríade ajuda a diferenciar hipoglicemias verdadeiras de outros episódios que não são por excesso de insulina.

Alternativa C: CORRETA. Cirurgicamente, quando o lesionamento é localizado e há suspeita de benignidade, a enucleação simples costuma ser suficiente — é menos agressiva, preserva parênquima pancreático e tem boa taxa de cura. Ressecções maiores são menos frequentes e indicadas quando a lesão é central, muito próxima ao ducto pancreático, multifocal ou com sinais de malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, a maioria dos insulinomas é benigna e de comportamento indolente; apenas uma pequena parcela demonstra malignidade, a qual é definida pela presença de metástases. Dizer que “a maior parte tem comportamento maligno e agressivo” é erro conceitual — logo, essa é a alternativa que responde ao enunciado do tipo EXCETO.

Alternativa E: CORRETA. Na maior parte dos casos os insulinomas são solitários. A multiplicidade deve sempre levantar a suspeita de síndrome de MEN1, quando há maior chance de tumores múltiplos e necessidade de abordagem diferente.

Resposta: Alternativa D