Dica do autor: O câncer de ducto biliar extra-hepático (colangiocarcinoma extra-hepático) é, em sua grande maioria, um adenocarcinoma que cresce de modo infiltrativo pelas paredes ductais, provocando estenose e icterícia obstrutiva. O tumor tende a invadir localmente estruturas adjacentes e a disseminar por via linfática para linfonodos regionais; a disseminação hematogênica (metástase à distância por via sanguínea) costuma ocorrer em estádios avançados, não sendo o modo inicial mais típico de espalhamento. Na topografia hilar (tumor de Klatskin), a obstrução local no hilo hepático provoca colestase franca, e os sinais clínicos dependem da relação entre a localização da obstrução e a inserção do ducto cístico; diferente do tumor distal, que frequentemente associa-se ao sinal de Courvoisier (vesícula palpável), os tumores hilares podem ter comportamento variável quanto à distensão vesicular. Do ponto de vista cirúrgico, a ressecabilidade depende de margens livres e de reserva hepática — comprometimentos bilaterais dos ductos secundários ou invasão/encarceramento vascular no futuro remanescente hepático frequentemente tornam a lesão não ressecável com intenção curativa. Em suma: adenocarcinoma infiltrante é o padrão mais comum; a progressão local e linfática predominam; e a avaliação anatômica detalhada (bismuth, imagem vascular) é o pulo do gato para decidir ressecabilidade.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: a maioria dos tumores de ducto biliar extra‑hepático é adenocarcinoma e, na prática, a forma infiltrante (nodular/escirrosa) é a mais frequente. Existem variações histológicas (papilar, ulcerativo, mucinoso), mas o adenocarcinoma infiltrante é o padrão que vemos com mais frequência e explica a tendência à estenose e à invasão de estruturas vizinhas.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: a estratégia de disseminação do colangiocarcinoma é, inicialmente, local e linfática; metástase hematogênica costuma ocorrer mais tardiamente. Por isso, muitos pacientes apresentam doença localizada ao diagnóstico (ainda que muitas vezes irressecável por acometimento vascular ou ductal bilateral) antes de desenvolver metástases distantes frequentes.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação aqui é imprecisa: dizer que o adenocarcinoma hilar geralmente não está associado à distensão da vesícula é uma generalização equivocada. Na prática, a presença ou não de vesícula distendida (sinal de Courvoisier) depende da relação anatômica entre a obstrução e a inserção do ducto cístico; embora tumores distais favoreçam mais a vesícula palpável, tumores hilares podem sim cursar com vesícula distendida em várias situações. Portanto, afirmar categoricamente que não há associação é falso.

Alternativa D: CORRETA. Correto: quando o tumor acomete os ductos biliares secundários de um lado e, simultaneamente, há encarceramento vascular (veia portal ou artéria hepática) do outro lado, a ressecção completa com margem livre muitas vezes não é possível — ou exigiria remoção de volume hepático incompatível com reserva funcional. Esses critérios anatômicos (envolvimento ductal bilateral e comprometimento vascular do futuro remanescente) são usados para definir ressecabilidade e prognóstico.

Resposta: Alternativa C