Dica do autor: A anemia aplástica é uma falha medular caracterizada por medula hipocelular e pancitopenia. O pulo do gato para classificar como anemia aplástica grave é olhar para o hemograma e aplicar os critérios clássicos: presença de medula óssea muito pobre em células e pelo menos dois dos seguintes achados periféricos — contagem absoluta de neutrófilos (ANC) < 500/µL, plaquetas < 20.000/µL e reticulócitos (avaliados como reticulócitos corrigidos ou contagem absoluta) muito baixos (tipicamente reticulócitos corrigidos < 1% ou reticulócitos absolutos < ~60.000/µL). Se o ANC estiver ainda mais baixo (< 200/µL), chamamos de anemia aplástica muito grave. No fim das contas, bater o olho e saber que precisamos de neutropenia profunda e trombocitopenia grave junto com baixa produção reticulocitária é o que garante o rótulo “grave”.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente os valores que compõem os critérios de anemia aplástica grave: ANC < 500/µL, plaquetas < 20.000/µL e reticulócitos corrigidos < 1%. Repare que são dois (ou mais) parâmetros fora do normal associados à medula hipocelular — portanto, casa perfeitamente com o diagnóstico de forma grave.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar do ANC < 500/µL ser compatível, as plaquetas estão em 40.000/µL, o que não atinge o limiar de < 20.000/µL exigido para classificar como grave. Além disso, a expressão "reticulócitos corrigidos: 60.000/µL" mistura unidades/terminologia — geralmente ou se usa porcentagem corrigida (<1%) ou contagem absoluta (reticulócitos absolutos <60.000/µL). Mesmo considerando reticulócitos absolutos, falta o critério plaquetário para ser grave.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui nenhum dos cortes necessários é atingido: ANC de 1.000/µL é muito acima do limite de 500/µL; plaquetas 50.000/µL também não chegam a < 20.000/µL. O valor informado para reticulócitos ("corrigidos: < 20.000/µL") está confuso, pois reticulócitos corrigidos costumam ser dados em porcentagem; mesmo que se interprete como baixa produção, só um parâmetro alterado não basta — é preciso pelo menos dois para classificar como grave.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de as plaquetas estarem 1.500/µL afasta a neutropenia profunda necessária para o diagnóstico de forma grave. Novamente, precisa haver pelo menos dois critérios entre ANC, plaquetas e reticulócitos para rotular como grave.

Alternativa E: INCORRETA. Valores como ANC > 1.000/µL, plaquetas 150.000/µL e reticulócitos corrigidos 2% são compatíveis com medula funcional ou, no mínimo, não configuram pancitopenia grave — portanto não caracterizam anemia aplástica grave.

Resposta: Alternativa A