Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender como o eixo hipotálamo–hipófise–adrenal (HPA) reage à glicocorticoide exógeno. Uso crônico de prednisolona suprime CRH e ACTH; com o tempo há atrofia das células corticais adrenais e queda da produção de cortisol. Quando a medicação é suspensa de forma abrupta, o organismo não recupera a produção de cortisol na velocidade necessária, levando à insuficiência adrenal secundária. Clinicamente isso se manifesta por astenia, náuseas, vômitos, dor abdominal, hipotensão (especialmente postural), hiponatremia e hipoglicemia. Um ponto-chave: na insuficiência adrenal secundária a enzima do sistema renina–angiotensina permanece funcional e a produção de aldosterona geralmente é preservada; por isso, hiperpotassemia não é típica desse quadro — se houver hipercalemia, deve-se pensar em insuficiência adrenal primária (doença de Addison) ou outra causa. Além disso, o uso crônico de glicocorticoides em crianças causa prejuízo no crescimento e atraso da maturação óssea, mas isso é um efeito acumulado do tratamento, não uma alteração aguda decorrente da retirada súbita.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão é, sim, esperada na retirada súbita por déficit de cortisol (queda do tônus vascular e diminuição da resposta pressórica). A afirmação tenta dizer que haveria hipotensão com volemia preservada — isso não bate com o quadro clínico típico, porque a hipotensão costuma se associar à diminuição da tonicidade vascular e, por vezes, a sinais de redução volumétrica por anorexia e vômitos. Ou seja: hipotensão após retirada de esteroide é um achado esperado, portanto a alternativa não é a correta para a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia é uma alteração esperada na insuficiência adrenal aguda/relativa, já que o cortisol é hormônio contrarregulador importante para gliconeogênese. Na criança ou adolescente com retirada abrupta de corticoide, episódios de hipoglicemia podem ocorrer, especialmente em períodos de jejum ou estresse.

Alternativa C: INCORRETA. ACTH baixo é esperado no contexto de uso crônico de prednisolona: o esteroide exógeno suprime a liberação de ACTH pela hipófise. Após a retirada súbita, o eixo frequentemente permanece suprimido por algum tempo, resultando em níveis inapropriadamente baixos de ACTH frente à insuficiência cortisolar — portanto é um achado compatível, não surpreendente.

Alternativa D: INCORRETA. Idade óssea atrasada é, de fato, uma consequência do uso crônico de glicocorticoides em criança/adolescente — eles inibem crescimento e a maturação esquelética. Contudo, isso é um efeito acumulado do tratamento ao longo dos anos, não uma alteração aguda que surge com a retirada súbita. Ainda assim, como é uma consequência conhecida do uso prolongado, a afirmação não se encaixa como a única alteração “não esperada” após a suspensão brusca do medicamento na lógica da questão.

Alternativa E: CORRETA. Hiponatremia pode acontecer na insuficiência adrenal secundária por aumento de ADH e perda do efeito permissivo do cortisol sobre a excreção de água livre; já a hiperpotassemia não é esperada, porque a secreção de aldosterona costuma estar preservada quando a insuficiência é secundária à supressão hipófise-adrenal por corticoide exógeno. A presença de hiperpotassemia apontaria mais para insuficiência adrenal primária (deficiência mineralocorticoide). Portanto a combinação hiponatremia + hiperpotassemia não é característica típica da retirada súbita de prednisolona e é a resposta correta.

Resposta: Alternativa E