Dica do autor: Hérnia femoral é a protrusão de conteúdo abdominal pelo canal femoral, que fica abaixo do ligamento inguinal, atravessando o retináculo femoral em direção ao triângulo de Scarpa. O ponto-chave anatômico: o orifício femoral situa-se medialmente aos vasos femorais, ou seja, a hérnia femoral aparece medial ao vaso (geralmente medial à veia femoral). Clinicamente, são mais frequentes em mulheres, pequenas e com colo estreito — daí o pulo do gato: maior risco de encarceramento e estrangulamento do que muitas hérnias inguinais. Quanto ao tratamento, há várias técnicas possíveis: abordagens abertas clássicas (reparo de McVay, plug de malha, via pré-peritoneal) e reparos laparoscópicos (TEP ou TAPP). Hoje, em centros com experiência, a via laparoscópica é uma opção válida e frequentemente vantajosa, pois permite visão do anel femoral e correção de defeitos inguinais concomitantes, usando tela para cobrir o myopectineal orifice — ou seja, o conceito de colocação de tela em laparoscopia não difere, na prática, do que se faz para hérnias inguinais: a malha deve cobrir adequadamente o defeito femoral e os espaços adjacentes para prevenir recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro para reparo aberto da hérnia inguinal indireta/ direta, e não é a técnica mais usada para hérnia femoral. Para femoral, as abordagens abertas clássicas incluem o reparo de McVay (sutura do ligamento de Cooper), colocação de plug de malha ou reparo pré-peritoneal com tela. O Lichtenstein direita a uma colocação de tela sobre o canal inguinal e não trata especificamente o anel femoral da mesma forma; por isso não é a técnica preferida para hérnia femoral isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe contraindicação absoluta às técnicas laparoscópicas para hérnia femoral. Pelo contrário: TEP e TAPP são técnicas reconhecidas e eficazes para correção de hérnias femorais, especialmente quando há hérnias bilaterais ou concomitância com hérnias inguinais. Em emergências com estrangulamento, a opção depende do estado do paciente e da experiência da equipe, mas a via laparoscópica não está proibida per se.

Alternativa C: INCORRETA. A localização correta é medial aos vasos femorais (especialmente medial à veia femoral), não lateral. Se a protrusão aparece lateral aos vasos, estamos diante de uma hérnia femoral? Não — isso sugere outra topografia (por exemplo, uma hérnia inguinal indireta pode aparecer lateral ao anel profundo). Portanto a assertiva que diz “localizam-se com mais frequência lateralmente aos vasos femorais” está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Na real, o canal femoral é estreito e pouco complacente; por isso, hérnias femorais têm maior tendência a encarcerar e estrangular do que muitas hérnias inguinais. A frase que atribui a flacidez do canal e consequente raridade de encarceramento vai na contramão da prática clínica — justamente o oposto ocorre.

Alternativa E: CORRETA. Na via laparoscópica (TAPP ou TEP) o princípio é cobrir o myopectineal orifice com uma tela de dimensões adequadas, englobando defeitos inguinais e femorais. Assim, a técnica de posicionamento da malha segue o mesmo conceito aplicado às hérnias inguinais laparoscópicas: a tela deve ser colocada de modo a selar o canal femoral e as áreas adjacentes, prevenindo recidivas. Em suma, a colocação da tela em laparoscopia é realizada de forma análoga à das hérnias inguinais.

Resposta: Alternativa E