Dica do autor: O pulo do gato para retardar a progressão da doença renal crônica é reduzir a proteinúria e controlar rigorosamente a pressão arterial, além de medidas metabólicas de suporte. Bloqueadores do sistema renina‑angiotensina (inibidores da ECA ou bloqueadores de receptor) diminuem a pressão intraglomerular e a perda de proteínas na urina, sendo a intervenção farmacológica com maior evidência de alteração da taxa de declínio da função renal. Pacientes com proteinúria significativa (>1 g/24 h) se beneficiam de metas pressóricas mais rigorosas, já historicamente indicadas em torno de 125/75 mmHg, por promoverem menor progressão e redução da proteinúria. Dieta com restrição proteica moderada (orientada e acompanhada, geralmente 0,6–0,8 g/kg/dia em pacientes selecionados) pode reduzir o trabalho glomerular e a proteinúria, contribuindo para desacelerar a queda da TFG quando bem indicada e sem provocar desnutrição. Estatinas são importantes para risco cardiovascular, mas não retardam de forma consistente a perda de função renal; fibratos não têm benefício claro na progressão renal e podem piorar parâmetros de função renal. Por fim, o tipo de antipertensivo importa: antagonistas dos canais de cálcio di-hidropiridínicos reduzem PA, mas não reduzem proteinúria como os bloqueadores do sistema renina‑angiotensina; bloqueio duplo do sistema (IECA + BRA) aumenta eventos adversos e não é recomendado apenas para reduzir proteinúria.

Alternativa A: CORRETA. Reúne as três medidas comprovadamente capazes de retardar a progressão em paciente com proteinúria importante: dieta hipoproteica orientada, meta pressórica mais rigorosa (reforçada em presença de proteinúria significativa) e uso de inibidor da ECA para reduzir proteinúria e pressão intraglomerular. No fim das contas, essa combinação é a que tem mais peso para desacelerar o declínio da TFG.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta hipoproteica é adequada, mas antagonistas do cálcio (sem especificar classe) não têm o mesmo efeito antiproteinúrico que os bloqueadores do sistema renina‑angiotensina; e sinvastatina trata dislipidemia e reduz risco cardiovascular, mas não retarda de forma consistente a progressão da doença renal. Portanto, a combinação não garante diminuição da taxa de declínio renal.

Alternativa C: INCORRETA. O par IECA + fibrato não é ideal: embora o IECA seja benéfico, fibratos não demonstraram retardar a progressão da DRC e podem alterar a creatinina e aumentar risco de efeitos adversos. Não há justificativa para uso rotineiro de fibrato visando preservação da função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueador do receptor da angiotensina (BRA) é uma boa opção para reduzir proteinúria e proteger o rim, mas a dieta normoproteica não traz benefício nesse contexto — pacientes com proteinúria alta podem se beneficiar de restrição proteica moderada. Além disso, a alternativa não menciona ajuste da pressão arterial para meta mais rigorosa, ponto-chave para retardar progressão.

Alternativa E: INCORRETA. Meta pressórica de ≤140/90 mmHg é insuficiente em paciente com proteinúria de 2,3 g/24 h; controle mais apertado é necessário. A dieta normoproteica aqui não contribui para desacelerar a perda renal. Mesmo com IECA, a combinação proposta é subótima para reduzir a taxa de declínio.

Resposta: Alternativa A