Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Os diuréticos de alça, como a furosemida, atuam especificamente no segmento ascendente espesso da alça de Henle, local onde ocorre uma intensa reabsorção ativa de Na⁺, K⁺ e Cl⁻ por meio do cotransportador NKCC2 (Na⁺:K⁺:2Cl⁻). Esse segmento é impermeável à água, permitindo a diluição do fluido tubular e a geração do gradiente osmótico corticopapilar, essencial para a concentração urinária nos ductos coletores. A furosemida bloqueia o cotransportador NKCC2 ao se ligar especificamente ao sítio de ligação do Cl⁻, inibindo o transporte desses íons e, por consequência, reduzindo a reabsorção de sódio. Isso leva a um aumento da excreção de Na⁺, Cl⁻, K⁺ e água, promovendo o efeito diurético. Além disso, a interrupção do gradiente de reabsorção medular diminui a capacidade do rim de concentrar a urina.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os diuréticos de alça inibam o NKCC2, eles não se ligam ao sítio de Na⁺, mas sim ao sítio de Cl⁻, o que bloqueia a função do transportador.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição do NKCC2 aumenta a excreção urinária de Na⁺ e Cl⁻, e não a diminui. Por isso, são potentes agentes natriuréticos.

Alternativa C: INCORRETA. O trocador Na⁺/H⁺ e a H⁺-ATPase têm, sim, papel na secreção de H⁺ e participam da acidificação do fluido tubular em diversos segmentos, incluindo o segmento ascendente espesso.

Alternativa D: CORRETA. Os diuréticos de alça, como a furosemida, atuam inibindo o cotransportador NKCC2 ao se ligarem ao sítio de Cl⁻, bloqueando a reabsorção de Na⁺, K⁺ e Cl⁻ nesse segmento.

Alternativa E: INCORRETA. O segmento espesso ascendente é impermeável à água, portanto os diuréticos de alça não promovem reabsorção de água nesse local; eles, na verdade, reduzem a reabsorção de solutos e aumentam a perda de água na urina.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.