Dica do autor: A imagem e o caso clínico apresentado descrevem o chamado reflexo de flexão com resposta cruzada de extensão — um reflexo espinhal polissináptico que entra em ação em resposta a estímulos nocivos intensos, como calor extremo ou dor penetrante. Esse tipo de reflexo é fundamental para a proteção corporal e para a manutenção do equilíbrio postural, especialmente em situações de risco imediato.

O mecanismo começa com a ativação de nociceptores na pele (como os receptores de dor), que enviam sinais via fibras aferentes até a medula espinhal. Lá, ocorre sinapse com múltiplos interneurônios, os quais desencadeiam duas respostas simultâneas:

1. No lado ipsilateral ao estímulo, ocorre ativação dos músculos flexores e inibição dos extensores, promovendo a retirada rápida do membro estimulado (ex: afastar a mão ou a pata do objeto quente).
2. No lado contralateral, os interneurônios comissurais cruzam a linha média da medula e ativam os músculos extensores, ao mesmo tempo em que inibem os flexores do membro oposto, garantindo a estabilização postural (mantendo o peso do corpo distribuído).

Esse reflexo é altamente integrado e envolve coordenação bilateral complexa, sendo muito mais elaborado do que o arco reflexo monossináptico, como o reflexo patelar. Ele é essencial em situações locomotoras, como na marcha, onde continuamente ocorrem ajustes de retirada e sustentação alternada dos membros inferiores.

Interneurônios comissurais, que conectam um lado da medula ao outro, são estruturas-chave nesse circuito, permitindo a resposta cruzada contralateral de forma automatizada e rápida, sem necessidade de envolvimento cortical consciente.

Alternativa A: INCORRETA. O trato rubroespinal participa de movimentos de flexão do membro superior e tem importância secundária em humanos. Além disso, ele não atua isoladamente, nem é responsável pela resposta reflexa de dor com coordenação bilateral.

Alternativa B: INCORRETA. O arco reflexo monossináptico ocorre em reflexos simples, como o reflexo patelar, e não envolve interneurônios comissurais nem respostas cruzadas. A resposta descrita na questão é polissináptica e bilateral.

Alternativa C: CORRETA. O reflexo de flexão com resposta cruzada de extensão descreve perfeitamente a situação apresentada: um estímulo doloroso gera flexão ipsilateral e extensão contralateral, mediada por interneurônios comissurais que cruzam a medula para coordenar a ação bilateral.

Alternativa D: INCORRETA. O sistema extrapiramidal lateral participa do controle do movimento voluntário postural e tônico, mas não é o mediador direto de reflexos nociceptivos automáticos como o reflexo de flexão. Os motoneurônios gama também não são responsáveis diretos pela resposta de retirada.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema reticular pontino contribui para o tônus e controle postural, mas sua ação é lenta e descendente, e não é responsável direto pela mediação do reflexo de retirada imediato. A inibição dos interneurônios dorsais também não define esse reflexo.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.