Dica do autor: Em pneumopatias intersticiais difusas (PID) a alteração funcional típica é do padrão restritivo: há perda da complacência pulmonar e, consequentemente, redução dos volumes pulmonares. Na espirometria isso costuma se manifestar por redução da CVF (capacidade vital forçada) e do VEF1 em valores absolutos, mas o ponto-chave é a relação entre eles: o VEF1/CVF tende a se manter normal ou até aumentado, porque a CVF costuma cair proporcionalmente mais do que o VEF1. Ou seja, o paciente tem volumes menores, mas o fluxo expiratório forçado no primeiro segundo é relativamente preservado em relação ao volume exalado. Já medidas como o FEF25-75% são mais úteis para avaliar obstrução de vias aéreas pequenas e não são o norte para identificar restrição. Lembre-se também que a espirometria sozinha não fecha o diagnóstico de PID — a mensuração de volumes totais (CV plena ou CPT) e da DLCO completa a avaliação funcional — mas, na prática, bater o olho e saber que há redução de CVF com aumento (ou preservação) da razão VEF1/CVF é o pulo do gato para pensar em padrão restritivo.

Alternativa A: INCORRETA. A CVF, ao contrário, costuma estar reduzida nas pneumopatias intersticiais. Um aumento da CVF não corroboraria o diagnóstico de padrão restritivo; portanto essa opção erra o alvo. O que se vê é CVF baixa, não alta.

Alternativa B: INCORRETA. O VEF1 absoluto frequentemente está diminuído em restrição por conta da redução dos volumes, mas não é o parâmetro que fica aumentado. Usar apenas o VEF1 pode confundir, porque ele também cai na obstrução; o diagnóstico funcional de PID precisa avaliar a relação VEF1/CVF e os volumes pulmonares totais.

Alternativa C: INCORRETA. O FEF25-75% é um marcador de fluxo nas pequenas vias aéreas e é mais sensível a alterações obstrutivas. Em pneumopatia intersticial difusa, esse valor costuma estar preservado ou não ser o marcador predominante — logo, não é a melhor opção para corroborar PID.

Alternativa D: CORRETA. A razão VEF1/CVF é tipicamente preservada ou aumentada no padrão restritivo, porque a CVF costuma diminuir proporcionalmente mais que o VEF1. Assim, encontrar uma CVF baixa associada a uma razão VEF1/CVF normal/alta na espirometria é compatível com pneumopatia intersticial difusa sugerida na tomografia, sendo essa a melhor resposta entre as opções.

Resposta: Alternativa D