Dica do autor: Em crianças com anemia falciforme, febre é sinal de alerta: a esplenectomia funcional pré-dispõe a infecção por bactérias encapsuladas e há maior risco de bacteremia e sepse rápida. O pulo do gato é assumir que qualquer febre em portador de drepanocitose pode representar infecção invasiva até prova em contrário. A conduta imediata envolve investigação (hemocultura, exames básicos, coprocultura se houver diarreia) e acesso venoso para antibiótico parenteral empírico coberto para pneumococo e outros agentes invasivos. Em prática pediátrica, cefalosporina de terceira geração por via venosa (ex.: ceftriaxona ou cefotaxima) é a escolha empírica mais adequada na criança febril com anemia falciforme, associada à internação e monitorização. Tratamento oral ou espera vigilante só é aceitável em situações muito estritas e bem definidas, o que não é o caso de criança com febre e calafrios por 24 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever apenas ampicilina e orientar retorno em dois dias subestima o risco. Ampicilina oral (ou mesmo IV sola) não tem espectro amplo suficiente para cobrir os agentes mais prováveis de bacteremia invasiva em drepanocitose, e a conduta ambulatorial com espera pode atrasar tratamento de sepse. Além disso, a criança com seguida de calafrios e febre por 24h merece avaliação e cobertura venosa imediata.

Alternativa B: CORRETA. Internar e iniciar ceftriaxona EV é a conduta adequada: garante cobertura empírica para Streptococcus pneumoniae, Haemophilus e muitas enterobactérias invasivas, permite monitorização clínica e ajuste após resultados de hemocultura e coprocultura. A via venosa é importante pela possibilidade de bacteremia/sepse e pela necessidade de hidratação e suporte. Ou seja, é a conduta segura e racional para essa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino por via venosa não é escolha empírica de primeira linha em criança para esse quadro. Fluoroquinolonas têm indicações restritas na pediatria devido a efeitos sobre cartilagens e não oferecem cobertura ideal para pneumococo; portanto, não substituem a cefalosporina de terceira geração como terapia empírica inicial em paciente com anemia falciforme e febre.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever sulfametoxazol-trimetoprim e aguardar retorno em dois dias é arriscado. Embora o TMP-SMX seja usado como profilaxia em alguns pacientes com drepanocitose e tenha atividade contra certas enterobactérias, não é o tratamento empírico ideal para febre potencialmente bacterêmica em criança; a via oral e a espera podem atrasar terapia adequada para infecção invasiva.

Resposta: Alternativa B