Dica do autor: A esteatose hepática não alcoólica é muito mais do que “gordura no fígado”: é a manifestação hepática da resistência insulínica e da síndrome metabólica. O espectro vai de esteatose simples até esteato-hepatite (NASH), fibrose e cirrose — e é a fibrose que determina o prognóstico. Na prática clínica, o primeiro passo é estratificar risco de fibrose (score simples como FIB‑4, ou elastografia quando disponível) e controlar os fatores metabólicos. O pulo do gato no manejo é mudança de estilo de vida: perda de peso de 7–10% melhora a esteatose e pode reverter a inflamação e diminuir fibrose; exercício aeróbico + treinamento resistido traz benefício mesmo sem grande perda de peso. Dieta equilibrada (padrão mediterrâneo) e controle de glicemia, pressão e lipídios são essenciais. Farmacoterapia específica só é indicada em situações selecionadas (ex.: NASH confirmado por biópsia) e sempre ponderando riscos e benefícios. Fique ligado: estatina não deve ser evitada por causa da esteatose quando há indicação cardiovascular, mas também não é a estratégia primária para tratar a doença hepática. No fim das contas, bater o olho e saber que o primeiro e mais efetivo tratamento é estilo de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A pioglitazona pode melhorar inflamação e esteatose em pacientes com NASH, inclusive em diabéticos, e há evidência histológica em casos selecionados. Porém, não é terapia de primeira linha para todo paciente com esteatose detectada à USG; seu uso é reservado para NASH comprovada (e após pesar riscos como ganho de peso, retenção hídrica e risco de fratura). Neste paciente, sem confirmação de NASH e sem indicação específica, iniciar pioglitazona seria precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. A atorvastatina é indicada quando há dislipidemia e risco cardiovascular — e deve ser utilizada conforme indicação clínica; além disso, estatinas são seguras em pessoas com esteatose hepática e não precisam ser evitadas. Porém, prescrever estatina não é a melhor intervenção para controlar a doença hepática em si: ela trata o risco cardiovascular, não reverte de forma consistente a esteatose ou a NASH como primeira medida.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido ursodesoxicólico não demonstra benefício consistente na doença hepática gordurosa não alcoólica e não é recomendado como tratamento para NAFLD/NASH. Pode até melhorar algumas enzimas hepáticas em curto prazo, mas não melhora desfechos histológicos significativos; portanto não é indicado rotineiramente.

Alternativa D: CORRETA. Estimular exercícios físicos e perda de peso é a medida inicial e mais eficaz para a maioria dos pacientes com esteatose hepática. Objetivo prático: perda de 7–10% do peso corporal para melhorar histologia; combinar dieta (ex.: mediterrânea, reduzir açúcares simples e gorduras saturadas) com atividade física (aeróbica + resistência). Paralelamente, tratar hipertensão, glicemia e dislipidemia conforme indicações; reavaliar risco de fibrose e considerar investigação adicional se houver sinais de maior risco.

Resposta: Alternativa D