Dica do autor: Em cirurgias colorretais a preocupação é cobrir tanto gram-negativos aeróbios quanto anaeróbios (principalmente Bacteroides fragilis). A cefoxitina, por ser uma cefamicina de segunda geração, já tem atividade anaeróbia e pode ser usada isoladamente. Já a cefazolina tem bom espectro para cocáceos e gram-negativos aeróbios, mas não cobre anaeróbios — por isso, quando a opção for cefazolina, é mandatório associar um agente com atividade contra anaeróbios. O metronidazol é o parceiro clássico: efeito potente contra anaeróbios intestinais, boa penetração tecidual, baixo custo e perfil de segurança adequado para profilaxia. Lembre-se do timing: antibioticoprofilaxia deve ser administrada dentro de 60 minutos antes da incisão (120 minutos para vancomicina/fluoroquinolonas), com redose se a cirurgia ultrapassar duas meias-vidas do antibiótico ou houver perda sanguínea significativa. No fim das contas, bater o olho e saber que colec­tomias exigem cobertura anaeróbia é o pulo do gato aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A gentamicina é um aminoglicosídeo eficaz contra bacilos gram-negativos aeróbios, mas não tem atividade contra anaeróbios intestinais. Além disso, devido ao risco de toxicidade (nefro e ototoxicidade) e à necessidade de monitorização sérica em alguns contextos, não é escolha rotineira isolada para profilaxia em colectomias. Se usada, costuma ser em regimes combinados para ampliar cobertura, mas não substitui um agente anaerobicida.

Alternativa B: INCORRETA. A clindamicina tem boa atividade contra anaeróbios e cocos gram-positivos, mas sua cobertura de bacilos gram-negativos entéricos é insuficiente. Por isso, sozinha não é ideal para profilaxia de colectomia. Em casos de alergia grave a beta-lactâmicos, clindamicina pode entrar em combinação com um agente que cubra gram-negativos (ex.: aminoglicosídeo ou fluoroquinolona), mas não é o par de escolha padrão com cefazolina.

Alternativa C: INCORRETA. A vancomicina é direcionada a cocos gram-positivos, incluindo MRSA, e não tem atividade contra anaeróbios gram-negativos entéricos. Seu uso na profilaxia de rotina para colectomia não é indicado; reserva-se para pacientes colonizados por MRSA ou quando há indicação específica. Além disso, seu uso indiscriminado favorece resistência e tem considerações de tempo de infusão, por isso não é a escolha para cobrir o espectro requerido nesta cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. O metronidazol é o complemento adequado à cefazolina quando se quer cobrir anaeróbios intestinais nas colectomias. A associação cefazolina + metronidazol garante cobertura para gram-negativos aeróbios (cefazolina) e anaeróbios (metronidazol), sendo esquema consagrado para profilaxia em cirurgia colorretal. Tem boa penetração tecidual, início rápido de ação e bom perfil de segurança quando usado profilaticamente.

Resposta: Alternativa D