Dica do autor: Quando a meningite é aguda, o pulo do gato é saber ler o líquor: aspecto turvo, pleocitose elevada com predomínio polimorfonuclear, proteína aumentada e glicose muito baixa em relação à glicemia são o carimbo de uma meningite bacteriana aguda. Os agentes mais frequentes variam conforme a faixa etária e o contexto: em adultos jovens e adultos, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis aparecem no topo, enquanto Haemophilus influenzae tipo b ficou raro na era vacinal infantil. Mycobacterium tuberculosis causa meningite subaguda a crônica, com quadro mais insidioso e liquor com predomínio linfocitário. Na prática, para um adulto previamente saudável com quadro súbito e liquor como o descrito, o diagnóstico etiológico mais provável é pneumococo — que costuma provocar quadros severos com hipoglicorraquia acentuada e pleocitose neutrofílica.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria meningitidis é um agente clássico de meningite aguda, especialmente em adolescentes e adultos jovens, e pode apresentar líquor com as mesmas características (turbidez, neutrófilos, proteína alta, glicose baixa). Porém, epidemiologicamente em adultos não institucionalizados o pneumococo é mais freqüente como causa isolada e costuma causar quadros mais graves. Além disso, meningococo costuma se associar com surtos, contato íntimo e, por vezes, petéquias/púrpura — achados que não estão presentes no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b foi no passado causa importante de meningite, sobretudo em crianças não vacinadas. Atualmente, com alta cobertura vacinal, é incomum em adultos saudáveis. O padrão laboratorial pode ser semelhante ao de outras meningites bacterianas, mas a idade do paciente e o cenário epidemiológico tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é a resposta mais provável. Em adultos é o principal agente de meningite bacteriana comunitária, produz líquor turvo com pleocitose neutrofílica elevada, proteína aumentada e hipoglicorraquia marcada, como aqui (glicose de 10 mg/dl com glicemia de 110 mg/dl). Clinicamente causa quadro súbito e costuma ser mais severo que outras etiologias bacterianas, justificando resposta rápida e tratamento empírico dirigido ao pneumococo.

Alternativa D: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis cursa com meningite subaguda ou crônica, evolução dias–semanas, líquor com predomínio linfocitário (nem sempre neutrófilos), proteínas muito elevadas e glicose baixa, além de sintomas sistêmicos/precedentes. O quadro agudo, com pleocitose predominantemente neutrofílica e início abrupto, afasta TB como causa primária neste contexto.

Resposta: Alternativa C