Dica do autor: Na pancreatite biliar aguda o pulo do gato é entender que a maioria dos episódios ocorre por passagem transitória de cálculos ou barro biliar pelo colédoco e ampola, provocando obstrução temporária do fluxo e ativação enzimática pancreática. Quando o quadro clínico é leve e não há sinais de colangite ou obstrução biliar persistente (receio importante é icterícia progressiva, febre, leucocitose marcante ou dilatação persistente da via biliar), a conduta costuma ser cirúrgica e dirigida à vesícula: colecistectomia durante a mesma internação ou em tempo próximo evita recidiva. A CPRE/esfincterotomia é reservada para a presença comprovada de cálculo residual no colédoco ou para colangite/obstrução contínua. Drenagem externa da via biliar é excepcional e indicada em situações de falha endoscópica, instabilidade hemodinâmica ou quando não for possível outra via de desobstrução. Ou seja: se a colangiografia demonstra desobstrução/ausência de cálculo residual, não adianta fazer esfincterotomia profilática — apenas colecistectomia para prevenir novos episódios.

Alternativa A: INCORRETA. A associação colecistectomia + esfincterotomia de rotina não é indicada quando não há evidência de cálculo residual no colédoco. A esfincterotomia (via CPRE) tem indicação clara em presença de cálculo retido, obstrução persistente ou colangite. Realizar esfinterotomia apenas por precaução expõe a paciente a riscos (pancreatite pós‑CPRE, hemorragia, perfuração) sem benefício comprovado se a via biliar já estiver desobstruída.

Alternativa B: CORRETA. Dado que a imagem da colangiografia, realizada após resolução clínica, não mostra obstrução persistente, o tratamento adequado é a colecistectomia (preferencialmente durante a mesma internação ou em curto intervalo). Isso remove a fonte de novos cálculos e previne recorrência de pancreatite biliar. Não há necessidade de manobras endoscópicas quando não há evidência de cálculo residual ou colangite.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem externa da via biliar combinada com esfincterotomia endoscópica é uma conduta reservada a situações específicas: colangite grave, falha da CPRE ou impossibilidade técnica de remover o cálculo por vias endoscópicas, ou ainda em pacientes hemodinamicamente instáveis. No caso apresentado, sem comprometimento sistêmico e com colangiografia após o quadro mostrando resolução, essas medidas são desnecessárias e iatrogênicas.

Alternativa D: INCORRETA. A frase afirma uma frequência fixa (cerca de 20%) para o desfecho biliar, mas a realidade é que a migração e passagem espontânea de cálculos é frequente e a presença de cálculo retido no tempo da investigação varia conforme a população e o timing dos exames. O importante clinicamente é avaliar sinais objetivos de obstrução/colangite e o achado da colangiografia — afirmar um percentual único aqui induz a erro e não muda a conduta baseada em achados atuais.

Resposta: Alternativa B