Dica do autor: Quando há necrose de parede após cirurgia plástica, o problema central não é só a infecção, e sim tecido desvitalizado que atua como reservatório para microrganismos e impede a chegada de anticorpos e antibióticos. O pulo do gato é restaurar o leito com tecido viável: isso significa remoção cirúrgica das áreas necróticas até encontrar tecido que sangra e tem perfusão adequada. O desbridamento é, portanto, a medida de primeira linha porque reduz carga bacteriana, permite controle do processo inflamatório, libera o leito para drenagem e permite coleta de material para cultura, além de ser condição para qualquer estratégia reconstrutiva posterior (graxo, enxerto ou retalho). Tratamentos complementares — antibioticoterapia sistêmica, drenagem de coleções, irrigação local e terapia por pressão negativa — têm papel importante, mas são coadjuvantes; nenhum deles substitui a retirada do tecido não viável em presença de necrose franca.

Alternativa A: INCORRETA. Irrigação com iodopovidona pode ajudar como medida adjuvante para limpeza local, mas não é a base do tratamento quando já existe necrose. Antissépticos tópicos têm eficácia limitada em tecido desvitalizado e podem até retardar a cicatrização em tecido viável; além disso, não removem o foco de necrose nem corrigem a perda de perfusão. Portanto, sozinho, é insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. O desbridamento cirúrgico é a conduta fundamental: elimina o tecido necrótico, diminui a carga bacteriana, permite controle local e restaura condições para que o organismo e os antimicrobianos atuem. Deve ser agressivo o suficiente para chegar ao tecido sangrante e viável, pode necessitar de revisões seriadas e sempre deve contemplar retirada de suturas/átomos contaminados, coleta para cultura e planejamento de cobertura definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia sistêmica é essencial quando há infecção ou risco de sepse e deve ser iniciada empiricamente em casos graves, mas é medida coadjuvante. Antibiótico sem desbridamento não resolve necrose porque a droga tem dificuldade de penetrar em tecido desvitalizado. A conduta correta é associar antibiótico ao tratamento cirúrgico quando indicado, ajustando após cultura.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem é indicada quando existe coleção purulenta ou hematoma que precisa ser esvaziado, e pode ser parte do manejo. Contudo, se o problema principal é necrose extensa da parede, apenas drenar não resolve: é preciso remover o tecido necrótico. Em suma, drenagem pode ser necessária, mas não é a base do tratamento neste cenário.

Resposta: Alternativa B