Dica do autor: Cistos mamários são comuns e, na grande maioria das vezes, benignos. O manejo inicial costuma ser clínico e radiológico: exame físico e mamografia/US. A aspiração com agulha fina tem papel diagnóstico e terapêutico — quando o cisto cede e o conteúdo é claro/amarelado ou acastanhado e a massa desaparece, estamos diante do que chamamos de cisto simples ou de um cisto com hemorragia antiga, sem sinal de alarme. Nesses casos, não há indicação rotineira de biópsia. Já sinais de alerta que exigem investigação histológica: cisto complexo à imagem (septações, ecos sólidos), hematoma recente com sangue vivo persistente, presença de componente sólido intracístico na imagem, recorrência rápida ou persistência da massa após aspiração. O pulo do gato é bater o olho na evolução após a aspiração: se a lesão regredir por completo e a imagem for simples, observa-se; se mantiver massa ou tiver características complexas, parte-se para biópsia (core ou exérese) visando excluir carcinoma intracístico ou papiloma.

Alternativa A: CORRETA. Líquido acastanhado na aspiração costuma refletir hemossiderina de sangramento antigo no interior do cisto — é típico de cistos simples com sangramento antigo e, quando a massa desaparece após aspiração e a imagem por ultrassom é compatível com cisto simples, não há indicação imediata de biópsia. O manejo é acompanhamento clínico e de imagem; apenas persistência, recidiva rápida ou achados suspeitos levam à biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto complexo é sinal de alerta: septações, ecos internos sólidos ou parede espessada aumentam a probabilidade de lesão benigna complicada ou até neoplasia intracística. Nesses casos a conduta é investigação adicional, com biópsia por agulha grossa (core biopsy) ou mesmo exérese, dependendo do achado e correlação imagem-clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de massa intracística significa componente sólido dentro do cisto — isso pode representar papiloma intraductal, carcinoma intracístico ou outro tumor. A biópsia é indicada para caracterizar essa massa e excluir malignidade; não se limita a observação apenas com aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência do tumor (massa) após aspiração é indicação clara de investigar histologicamente: se a lesão não regride, a aspiração não foi resolutiva e há suspeita de componente sólido ou lesão subjacente, faz-se biópsia para diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A