Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o manejo da infecção por herpes genital na parturiente. A transmissão vertical do HSV é especialmente perigosa quando a mãe tem infecção primária no período intraparto; já as recidivas maternas apresentam risco muito menor. A indicação de cesariana está restrita à presença de lesões genitais ativas ou sintomas prodrômicos no momento do trabalho de parto. A ausência de lesão visível no exame durante o trabalho de parto torna aceitável o parto vaginal. Antivirais sistêmicos são indicados em infecções primárias ou recidivas sintomáticas significativas; o uso tópico não previne transmissão neonatal e tem papel limitado. Em gestantes com histórico de recidiva, existe a opção de terapia supressiva na 36ª semana para reduzir recorrências e a necessidade de cesariana, mas iniciá-la em trabalho de parto ou aplicar antibiótico profilático/cefalosporina sem indicação não é correto. Portanto, bater o olho: sem lesão ativa, deixa evoluir o parto e monitora o binômio mãe-bebê.

Alternativa A: CORRETA. Não havendo lesão genital ativa ao exame e tratando-se de história de lesões recidivantes, o parto vaginal está indicado. A conduta é aguardar a evolução do trabalho de parto com monitorização materno‑fetal. A cesariana é reservada para presença de lesão ativa ou quadro prodrômico que sugira replicação viral no momento do parto. Manter vigilância clínica e, se necessário, manejo neonatal específico conforme evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana imediata não é indicada simplesmente por história de herpes genital. A indicação é feita quando há lesões ativas ou sintomas prodrômicos no trabalho de parto, por risco aumentado de transmissão neonatal. Fazer cesariana de rotina nesse contexto expõe a paciente a riscos cirúrgicos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar cefazolina e programar cesariana após 2 horas não faz sentido neste cenário. Cefazolina é profilaxia cirúrgica para cesariana ou tratamento de infecções bacterianas específicas, não para prevenir transmissão de herpes. Não há indicação de antibioticoprofilaxia nem de cesariana se não há lesão ativa; portanto essa conduta é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar aciclovir tópico local não é a conduta correta. O aciclovir oral ou IV tem indicação em infecções sintomáticas importantes ou primárias, e a terapia supressiva oral a partir de cerca de 36 semanas pode ser considerada para reduzir recidivas. O tratamento tópico não previne a transmissão neonatal e não altera a indicação de via de parto quando não há lesão ativa. Assim, usar aciclovir tópico e aguardar não é a alternativa mais adequada nem necessária.

Resposta: Alternativa A