Dica do autor: Pseudomixoma peritoneal (PMP) é, na maior parte das vezes, uma doença de origem apendicular caracterizada pela produção abundante de muco que se espalha pelo peritônio. O problema principal não é tanto o tumor primário, e sim o assentamento peritoneal com acúmulo de muco e implantes que comprometem órgãos por efeito de massa. O conceito que mudou o jogo foi tratar a cavidade como um todo: remover todo o tumor macroscópico (citorredução) e aplicar quimioterapia diretamente na cavidade, em temperatura elevada (HIPEC), para alcançar fardos microscópicos residuais. A hypertermia melhora penetração e efeito citotóxico da droga; a aplicação local contorna a barreira do muco que limita a eficácia da quimioterapia sistêmica. Dois pilares determinam o prognóstico: o índice de extensão (PCI) — que ajuda a selecionar os pacientes — e a qualidade da citorredução (CC-0/CC-1 é o objetivo). Em centros experientes, peritonectomia citorredutora + HIPEC oferece as melhores taxas de sobrevida a longo prazo e controle de recidiva; o pulo do gato é a seleção adequada do paciente e a citorredução completa.

Alternativa A: INCORRETA. A colectomia direita pode ser necessária quando há comprometimento direto do ceco/colon por tumor primário ou infiltração transmural com comprometimento linfonodal, mas não é o tratamento que se associa aos melhores resultados no contexto do pseudomixoma peritoneal disseminado. O problema do PMP é peritoneal, e não linfático — por isso a estratégia curativa foca na limpeza peritoneal (peritonectomia/citorredução) e na HIPEC, não em ressecções colônicas rotineiras.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica combinada com radioterapia não é padrão para PMP disseminado. A radioterapia peritoneal tem toxicidade limitada e não é eficaz para doença mucinosa difusa; além disso, o muco limita a ação da quimioterapia sistêmica. Radioterapia pode ter papel muito restrito em situações paliativas localizadas, mas não proporciona os melhores desfechos a longo prazo para PMP.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica com oxaliplatina — embora seja usada em tumores mucinosos de padrão colônico ou quando há doença sistêmica — não representa a estratégia associada aos melhores resultados isoladamente no PMP peritoneal. A barreira do muco e a distribuição peritoneal tornam a ação sistêmica menos eficiente; logo, sem citorredução e HIPEC, as chances de controle a longo prazo são baixas.

Alternativa D: CORRETA. Peritonectomia (citorredução peritoneal) associada à hipertermoquimioterapia intraperitoneal é o padrão terapêutico que, em centros especializados, entrega as melhores taxas de sobrevida e controle da doença no pseudomixoma peritoneal de origem apendicular. O objetivo é remover todo tumor visível (CC-0/1) e aplicar quimioterapia aquecida na cavidade para eliminar focos microscópicos; essa combinação é o que mudou o prognóstico do PMP.

Resposta: Alternativa D