Dica do autor: O bloqueio do nervo pudendo é um bloqueio loco-regional útil no parto, especialmente para analgesia no segundo período (fase expulsiva), para alívio da dor de episiotomia e para reparos perineais. O nervo pudendo tem origem nas raízes S2–S4, sai através do forame isquiático maior, contorna a espinha isquiática e passa próximo ao ligamento sacroespinhoso antes de reentrar pelo forame isquiático menor. O pulo do gato é entender que o ponto palpável e reprodutível para atingir a proximidade do nervo é a espinha isquiática (espinha isquiática), acessível por via transvaginal. A técnica transvaginal consiste em palpação da espinha isquiática com a mão interna e injeção do anestésico local imediatamente medial à espinha, próximo ao ligamento sacroespinhoso, bloqueando o nervo antes de sua entrada no canal pudendo. Fique ligado: o bloqueio é mais eficaz para dor somática perineal e não substitui anestesia para césariana ou analgesia inalatória/epidural extensa; cuidado com risco de hematoma e infecção e respeite contraindicações locais.

Alternativa A: INCORRETA. A crista ilíaca anterior é um marco ósseo da pelve usado para outras referências (por exemplo, para orientar abordagens na anestesia regional ou procedimentos ortopédicos), mas está muito superior e lateral para localizar o nervo pudendo. Não serve como ponto de referência prático para o bloqueio pudendo no parto.

Alternativa B: INCORRETA. A borda inferior da sínfise púbica fica na linha média anterior da pelve e é referência para procedimentos sobre uretra e bexiga, mas o nervo pudendo percorre trajetórias posteriores, próximas à espinha isquiática. A sínfise púbica não permite acesso seguro ou direto ao nervo para injeção transvaginal.

Alternativa C: CORRETA. A espinha isquiática (espinha ciática) é o ponto de referência clássico e o alvo palpável para o bloqueio pudendo transvaginal. O nervo passa muito próximo desse ponto ao contornar a região do ligamento sacroespinhoso; ao palpá-la por via vaginal e injetar medialmente, alcançamos o nervo antes de sua entrada no canal pudendo, proporcionando boa analgesia perineal.

Alternativa D: INCORRETA. A 4ª vértebra lombar é uma referência anatômica para a anestesia raquidiana/epidural em termos de nível vertebral, mas não tem relação direta com localização do nervo pudendo no nível pélvico. O bloqueio pudendo é feito localmente na pelve, não por ponto vertebral.

Alternativa E: INCORRETA. Sinostose sacroilíaca refere-se à fusão da articulação sacroilíaca, uma condição patológica/anatômica, e não é um marco usado para orientar bloqueio do nervo pudendo. Além disso, a articulação sacroilíaca está mais posterior e profunda, pouco útil como referência palpável para a técnica transvaginal.

Resposta: Alternativa C