Dica do autor: O quadro descrito — criança previamente bem, com petéquias e equimoses recentes, gengivorragia isolada e plaquetometria muito baixa (15.000/mm³) — bate com uma trombocitopenia imunomediada aguda. Na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pediátrica o pulo do gato é lembrar que a lesão primária é perda de plaquetas por anticorpos (geralmente pós‑viral), resultando em sangramentos mucocutâneos proporcionais à queda plaquetária, sem sinais sistêmicos marcantes nem alteração importante das demais linhas celulares. Espera‑se exame físico geralmente bom, sem febre, sem hepatoesplenomegalia franca e hemograma com anemia e leucopenia poupadas — o resto das alterações apontaria para outra causa. A avaliação inicial foca em excluir causas secundárias e emergências (sepse, coagulação intravascular disseminada, leucemia) e estratificar risco de sangramento: em crianças com sangramento leve a moderado e sem acometimento de órgãos essenciais, observa‑se ou trata‑se com corticoide/IVIG conforme necessidade; em sangramento ativo grave, medidas imediatas (IVIG, esteroide, transfusão de plaquetas se vida em risco).

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia pode causar petéquias e plaquetopenia, mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos (febre, palidez por anemia, infecções por neutropenia), hepatoesplenomegalia e alterações no hemograma (citopenias em mais de uma linhagem) e presença de blastos no esfregaço. Aqui temos criança em bom estado geral, sem hepatoesplenomegalia e o enunciado não relata anemia ou leucopenia, o que torna leucemia menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) apresenta púrpura palpável, tipicamente nas regiões de apoio (membros inferiores e nádegas), acompanhada de dor abdominal, artralgias/artrite e possível hematuria/nefropatia. Além disso, as plaquetas costumam estar normais — o quadro é por vasculite, não por trombocitopenia. A ausência de sintomas abdominais/osteoarticulares e a plaquetopenia marcante afastam essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Meningococcemia é um cenário agudo e grave: febre alta, sinal de toxicidade, evolução rápida para choque, petéquias que podem progredir para púrpura fulminans e frequentemente sinais sistêmicos associados (rigidez de nuca, alteração do estado mental). Exige ação emergente. No caso apresentado a criança está em bom estado geral e sem febre ou sinais sépticos, o que torna meningococcemia improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue hemorrágica pode cursar com plaquetopenia significativa e petéquias, mas costuma haver história de febre, sinais de síndrome gripal, dor retroorbitária, mialgias, além de sinais de extravasamento plasmático (hematócrito elevado, hipotensão em casos graves). O contexto epidemiológico e febre ausente no enunciado não sustentam essa hipótese como principal.

Alternativa E: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática é a explicação mais compatível: criança com sangramento mucocutâneo predominante, sem sinais sistêmicos, plaquetas muito baixas (15.000/mm³) e exame físico sem hepatoesplenomegalia. É o cenário clássico de PTI aguda pediátrica pós‑infecção viral, devendo‑se avaliar necessidade de tratamento (observação versus corticoide/IVIG) conforme sangramento e risco.

Resposta: Alternativa E