Dica do autor: A substituição recente de risperidona por haloperidol, seguida pelo surgimento de contratura cervical aguda com fácies de dor, é altamente sugestiva de um efeito colateral extrapiramidal agudo, mais especificamente uma distonia aguda.

As distonias agudas são reações extrapiramidais frequentes após início ou ajuste de dose de antipsicóticos de alta potência dopaminérgica, como o haloperidol, sobretudo em pacientes jovens do sexo masculino. Elas costumam ocorrer nas primeiras horas a dias após o uso da medicação e se manifestam com contrações musculares involuntárias e dolorosas, que podem acometer a musculatura cervical (torcicolo espasmódico), ocular (crise oculógira), mandibular (trismo), entre outros grupos musculares.

O tratamento de escolha para distonias agudas induzidas por antipsicóticos é o uso de antagonistas colinérgicos centrais, como o biperideno, geralmente administrado por via intramuscular na fase aguda, com alívio rápido dos sintomas.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do quadro clínico (início agudo, contratura cervical, dor e troca recente para antipsicótico típico) é clássica de distonia aguda, um tipo de reação extrapiramidal. O biperideno intramuscular é a conduta padrão nesse cenário, promovendo alívio dos sintomas em minutos, seguido de prescrição oral para evitar recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. A acatisia é outra forma de efeito extrapiramidal, caracterizada por inquietação motora e sensação subjetiva de necessidade de movimento constante, não por contraturas. Além disso, administrar mais haloperidol agravaria o quadro extrapiramidal, sendo totalmente contraindicado neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A discinesia tardia é um efeito adverso crônico, que aparece após meses ou anos de uso de antipsicóticos, com movimentos involuntários repetitivos (ex: movimentos orofaciais, de língua e membros). O caso descrito é agudo e doloroso, incompatível com discinesia tardia. Além disso, diazepam não é o tratamento de escolha para esse tipo de reação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o termo "síndrome extrapiramidal" seja tecnicamente correto como categoria geral, ele é inespecífico para a situação clínica aguda apresentada. Além disso, o uso de prometazina (um anti-histamínico com efeito anticolinérgico) pode ter algum efeito benéfico, mas não é o tratamento de primeira escolha. O fármaco com ação mais específica e eficaz é o biperideno.

Resposta: Alternativa A