Dica do autor: Quando o paciente apresenta perda sensorial delimitada por um nível claro na parede torácica, o atalho é decorar os dermátomos-chave: o mamilo corresponde a T4, o apêndice xifoide a T7, o umbigo a T10 e a linha inguinal a L1. O pulo do gato é saber que o nível sensorial encontrado na superfície do tronco costuma corresponder ao segmento medular que está lesionado ou muito próximo dele — ou seja, se a perda sensitiva sobe até o umbigo, estamos falando do dermatomo T10. Na prática clínica, a ausência completa de sensibilidade tátil e dolorosa abaixo de determinado nível indica lesão das vias ascendentes (principalmente trato espinotalâmico para dor/tacto grosseiro e colunas posteriores para vibração/pressão quando acometidas) e, quando vem acompanhada de perda dos movimentos dos membros inferiores, traduz interrupção das vias motoras descendentes (trato corticoespinhal) acima do segmento que inerva os MMII. Bater o olho e saber o dermatomo do umbigo (T10) já te coloca muito perto da resposta certa.

Alternativa A: INCORRETA. T12 corresponde a um nível sensorial mais baixo que o umbigo, aproximadamente a região suprapúbica/abaixo da linha entre o umbigo e a virilha. Se a lesão fosse em T12, esperaríamos preservação da sensibilidade no nível do umbigo e perda sensitiva começando abaixo desse ponto. Aqui o exame descreve perda até o nível do umbigo, o que afasta T12.

Alternativa B: INCORRETA. T11 fica entre T10 e T12 na parede abdominal — ou seja, a perda sensitiva até T11 se manifestaria um pouco abaixo do umbigo. Como o paciente tem o limite sensorial exatamente no nível da cicatriz umbilical (dermátomo T10), T11 é um nível abaixo e, portanto, não corresponde ao achado.

Alternativa C: CORRETA. O umbigo é clássico para o dermatomo T10. Perda completa de sensibilidade tátil e dolorosa nos membros inferiores que se estende até o nível do umbigo indica lesão medular ao nível do segmento T10 (ou muito próxima). A associação com ausência de movimentos dos membros inferiores confirma comprometimento das vias motoras descendentes acima do segmento que inerva as pernas, compatível com lesão medular torácica nessa altura.

Alternativa D: INCORRETA. L1 corresponde à região da prega inguinal. Uma lesão em L1 produziria um nível sensitivo bem mais baixo que o umbigo, com preservação da sensibilidade entre o umbigo e a região inguinal. Além disso, lesões ao nível lombar podem apresentar características diferentes (por exemplo, síndrome de cauda equina em lesões intrarraqueais baixas), o que não bate com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C