Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade da mucosa do canal anal, tipicamente localizada na linha média posterior. O pulo do gato para identificar fissura é bater o olho: dor intensa em esforço defecatório, episódio curto (minutos) e sangramento escasso são a tríade clássica. Na forma crônica costuma surgir plicoma sentinela (quelaquela de pele) e/ou papila hipertrofiada, resultados do processo inflamatório repetido. A dor é muito característica — tão aguda que o paciente evita evacuar — e quase nunca vem acompanhada de febre ou secreção purulenta. O tratamento começa com medidas conservadoras: fibra, controle do hábito intestinal, banhos de assento e lubrificação; quando necessário, usa-se terapia tópica vasodilatadora (ex.: nifedipino/diltiazem ou nitroglicerina) ou injeção de toxina botulínica; a cirurgia (esfinteroplastia lateral interna) fica reservada para fissuras crônicas e refratárias, ponderando risco de incontinência.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula anal costuma ter história de drenagem purulenta, abertura externa na pele perianal e, em muitos casos, antecedentes de abscesso. Não provoca dor paroxística tão típica na evacuação com pequeno sangramento como na fissura; a presença de plicoma sentinela isoladamente não é sugestiva de fístula. Além disso, ao exame costuma haver orifício cutâneo e secreção, o que não ocorreu aqui.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados batem com fissura anal: dor intensa e aguda no momento da defecação, pequeno sangramento, paciente evitando evacuar, e, especialmente, plicoma sentinela na linha média posterior com pequena laceração da mucosa à manobra de esforço. A ausência de febre e sinais flogísticos reforça que não se trata de abscesso ou infecção mais extensa. Mesmo com três semanas de sintomas, a presença do plicoma indica evolução para fenómeno crônico ou em transição.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera do canal anal é termo pouco usual e, quando presente, costuma estar associada a doenças inflamatórias, neoplásicas ou infecciosas (ex.: Doença de Crohn, infecções específicas). Nessas condições haveria outros sinais sistêmicos ou locais (dor contínua, descarga, alteração do padrão intestinal, sinais inflamatórios) e não o quadro clássico de dor paroxística e plicoma sentinela típico de fissura.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroida trombosada causa dor aguda e localizada, com massa externa dolorosa, geralmente azulada/violácea, palpável como nódulo sob a pele perianal. O sangramento pode ocorrer, mas o quadro costuma ser mais evidente à inspeção como uma massa trombosada, não uma pequena laceração mucosa na linha média posterior acompanhada de plicoma sentinela. A história e o exame descritos favorecem fissura, não hemorroida trombosada.

Resposta: Alternativa B