Dica do autor: A asma é a doença pulmonar crônica mais comum da infância e se caracteriza por sintomas respiratórios e por limitação variável ao fluxo expiratório que se resolvem espontaneamente ou após uso de medicação. O seguimento do paciente asmático engloba a avaliação de três aspectos clínicos: controle da asma, técnica inalatória e aderência ao tratamento e avaliação de comorbidades. Dentro do domínio de controle da asma temos ainda dois componentes: controle dos sintomas nas últimas 4 semanas e a avaliação de fatores de risco para desfechos desfavoráveis futuros (como exacerbações, limitação fixa do fluxo aéreo e efeitos adversos das medicações). A classificação a asma em controlada, parcialmente controlada ou não controlada leva em consideração o controle dos sintomas nas últimas 4 semanas, que avalia a frequência dos sintomas diurnos e dos despertares noturnos por asma, a presença de limitação à atividade física e a frequência do uso de broncodilatador de curta duração. Decidir em qual etapa deve-se iniciar o tratamento de um paciente que não fazia uso prévio de medicação de manutenção é uma das situações que gera mais dúvidas na vida e na prova, e é justamente isso que o examinador traz para você nas afirmativas abaixo:

Afirmativa I: INCORRETA. A exacerbação asmática (ou crise asmática) é um episódio caracterizado pelo aumento progressivo dos sintomas de perda de fôlego, tosse, sibilância ou pelo declínio progressivo na função pulmonar. Em geral, ocorre em resposta a um agente externo (nas crianças, é geralmente secundária a infecções de vias aéreas superiores e à mudança no tempo) e/ou à má aderência ao uso dos medicamentos de controle. Uma vez diante de uma crise de asma, devemos classificá-la quanto a sua gravidade para a correta orientação do tratamento. O corticoide está indicado em pacientes com crise moderada a grave naqueles pacientes com quadro clínico em deterioração ou que já estavam em uso de B2-curta antes da entrada no pronto-socorro. A via oral é tão eficaz quanto a intravenosa, sendo preferida por ser menos invasiva e mais barata. O corticoide endovenoso é reservado para pacientes dispneicos, com dificuldade para engolir, com vômitos ou que necessitam de ventilação não invasiva ou intubação orotraqueal.

Afirmativa II: CORRETA. A etapa 1 de tratamento está indicada apenas para pacientes que possuem sintomas < 3-5 dias na semana, de curta duração, sem despertar noturno, com função pulmonar normal e que não apresentam fatores de risco para exacerbações. A etapa 1 em crianças de 6 a 11 anos consiste no uso de salbutamol e corticosteroide inalatório apenas na presença de crise asmática.

Afirmativa III: CORRETA. Pacientes com sintomas quase diários ou que apresentam despertar noturno ≥ 1 vez por semana, especialmente na presença de fatores de risco ou se redução da função pulmonar, tem indicação de iniciar um tratamento de manutenção contínuo em etapa 3 ou 4, sendo uma boa opção para crianças entre 6 e 11 anos o início do corticosteroide inalatório diário em dose média associado ao broncodilatador de curta duração nas crises (etapa 3). Vale dizer que também devemos começar o tratamento nessas etapas se a apresentação inicial da asma foi com uma exacerbação asmática. Nesses casos, deve-se considerar um curso curto de corticoide oral associado.

Afirmativa IV: CORRETA. O uso recorrente de medicações de alívio mais do que duas vezes ao mês também indica a necessidade de tratamento de manutenção diário, sendo uma opção o início com a etapa 2 do tratamento com dose baixa diária de corticosteroide inalatório, além do broncodilatador de curta duração nas crises. Portanto, somente as afirmativas II, III e IV são corretas.

Resposta: Alternativa E.