Dica do autor: O caso descreve um paciente vítima de queimaduras de segundo grau com 22% de superfície corporal queimada (SCQ), hemodinamicamente estável e sem sinais de comprometimento de via aérea. A questão exige conhecimento sobre os princípios de ressuscitação volêmica no grande queimado segundo as recomendações atualizadas do ATLS.

• Indicação de reposição volêmica formal:
  • A reposição volêmica calculada formalmente está indicada em queimaduras com SCQ ≥ 20% em adultos, considerando o risco de evolução para choque pela perda de líquidos through a barreira cutânea lesada e pelo extravasamento capilar sistêmico induzido pela resposta inflamatória à queimadura.
  • Este paciente, com 22% de SCQ, preenche o critério para início de reposição volêmica formal.
• Tipo de solução recomendada:
  • O cristaloide (solução de Ringer lactato preferencialmente) é a solução de escolha para ressuscitação volêmica inicial no grande queimado, conforme o ATLS 11ª edição.
  • Coloides não são recomendados na fase inicial pelo risco de extravasamento para o terceiro espaço, decorrente do aumento da permeabilidade capilar característico da fase aguda da queimadura — podem ser considerados em fases mais tardias, em situações específicas.
  • Soluções glicosadas não são apropriadas para reposição volêmica nesse contexto, pois não promovem expansão volêmica eficaz e podem causar hiperglicemia.
  • Solução hipertônica não é a recomendação padrão para ressuscitação volêmica inicial no queimado pelas diretrizes atuais.
• Monitorização da resposta à reposição volêmica:
  • O parâmetro mais utilizado para guiar e ajustar a velocidade de infusão é o débito urinário, que deve ser mantido em torno de 0,5 mL/kg/h em adultos (alguns protocolos citam até 1 mL/kg/h), refletindo perfusão renal adequada.
  • O cálculo inicial do volume (como a fórmula de Parkland: 2 a 4 mL/kg × % SCQ, com metade administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura) serve como estimativa inicial, mas a infusão deve ser continuamente ajustada conforme a resposta clínica e o débito urinário — não há um valor fixo e imutável a ser infundido independentemente da resposta do paciente.
  • Essa abordagem de monitorização individualizada é central na atualização do ATLS, substituindo a aplicação rígida de fórmulas fixas sem reavaliação.

Alternativa A: INCORRETA. A solução coloidal não é recomendada na fase inicial da ressuscitação volêmica do grande queimado, pelo aumento da permeabilidade capilar nessa fase, que favorece o extravasamento do coloide para o espaço extravascular sem benefício de expansão volêmica eficaz. Além disso, calcular o volume "total para 24 horas" sem reavaliação contínua não reflete a abordagem recomendada, que é dinâmica e guiada pela resposta clínica.

Alternativa B: CORRETA. A reposição volêmica deve ser feita com solução cristaloide, com ajuste guiado pela monitorização do débito urinário nas primeiras horas. Essa é a recomendação central do ATLS 11ª edição: utilizar cristaloide como solução de escolha e individualizar a infusão conforme a resposta clínica do paciente, sendo o débito urinário o parâmetro mais utilizado para essa monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. A solução glicosada não é apropriada para reposição volêmica em queimados, pois não promove expansão volêmica eficaz do espaço intravascular e pode causar hiperglicemia, que é inclusive prejudicial no contexto de resposta inflamatória sistêmica do grande queimado.

Alternativa D: INCORRETA. A solução hipertônica não é a recomendação padrão do ATLS para ressuscitação volêmica inicial no queimado. O cristaloide isotônico (Ringer lactato) permanece como a solução de escolha nas diretrizes atuais.

Resposta: Alternativa B