Dica do autor: O caso descreve um politraumatizado por mecanismo de desaceleração súbita em alta velocidade — mecanismo clássico de lesão aórtica — com dor torácica difusa e achados radiológicos altamente sugestivos de comprometimento do mediastino. A combinação entre o mecanismo do trauma e os achados de imagem é o que orienta o diagnóstico.

• Lesão traumática de aorta — fisiopatologia e mecanismo:
  • A aorta torácica é mais vulnerável ao trauma por desaceleração súbita no istmo aórtico, região localizada logo após a origem da artéria subclávia esquerda, onde a aorta é relativamente fixada pelo ligamento arterioso.
  • No momento do impacto, as estruturas móveis (coração e aorta ascendente) desaceleram mais rapidamente do que a aorta descendente, que é mais fixa — gerando força de cisalhamento no istmo, responsável por até 90% das lesões aórticas traumáticas.
  • A maioria das lesões aórticas graves leva ao óbito no local do acidente. Os que chegam ao hospital geralmente têm lesão contida pelo hematoma periaórtico, o que explica a relativa estabilidade hemodinâmica inicial.
• Achados radiológicos clássicos de lesão aórtica:
  • Mediastino alargado (> 8 cm na radiografia em AP): principal sinal, presente em até 90% dos casos.
  • Apagamento do botão aórtico: perda do contorno normal da aorta descendente proximal.
  • Desvio da traqueia para a direita: hematoma mediastinal comprime e desloca as estruturas.
  • Outros achados: obliteração do espaço aortopulmonar, desvio do brônquio principal esquerdo para baixo, hemotórax esquerdo, fratura de 1ª e 2ª costelas.
  • Este paciente apresenta três dos achados mais específicos de lesão aórtica na radiografia inicial.
• Estabilidade hemodinâmica e conduta:
  • A estabilidade hemodinâmica relativa (PA 110x70 mmHg) não afasta lesão aórtica grave — o hematoma periaórtico pode estar contendo o sangramento temporariamente.
  • O exame de escolha para confirmação é a angiotomografia de tórax com contraste, que define a extensão da lesão e orienta o tratamento (endovascular ou cirúrgico).
  • A ausência de jugulares túrgidas afasta tamponamento cardíaco; a percussão timpânica bilateral e a expansibilidade simétrica afastam pneumotórax hipertensivo e hemotórax maciço.

Alternativa A: INCORRETA. O tamponamento cardíaco cursa com a tríade de Beck: hipotensão, jugulares túrgidas e bulhas abafadas. Este paciente tem PA preservada, sem jugulares túrgidas e bulhas normofonéticas — afastando esse diagnóstico. Além disso, os achados radiológicos são de mediastino alargado com apagamento do botão aórtico, não de cardiomegalia com silhueta em moringa.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo manifesta-se com hipoxemia grave, desvio de traqueia contralateral ao lado afetado, ausência de murmúrio vesicular unilateral, percussão timpânica unilateral e jugulares túrgidas. Este paciente tem percussão bilateral simétrica, expansibilidade sem assimetria e oximetria de 96% — incompatível com pneumotórax hipertensivo.

Alternativa C: CORRETA. O mecanismo de desaceleração súbita em alta velocidade associado aos achados radiológicos — mediastino alargado, apagamento do botão aórtico e desvio de traqueia para a direita — configura a tríade clássica de lesão traumática de aorta. A estabilidade hemodinâmica relativa é compatível com lesão contida pelo hematoma periaórtico, situação que exige confirmação urgente por angiotomografia.

Alternativa D: INCORRETA. O hemotórax maciço cursa com macicez à percussão no hemitórax afetado, redução do murmúrio vesicular unilateral, hipotensão e taquicardia por perda volêmica. Este paciente tem percussão timpânica bilateral e expansibilidade simétrica — achados que afastam coleção pleural significativa. O alargamento de mediastino não é explicado por hemotórax isolado.

Resposta: Alternativa C