Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de migrânea (enxaqueca) episódica: dor unilateral, de intensidade moderada a intensa, duração de horas a dias, náusea e incômodo com ruídos, piora que melhora com sono e falha de AINEs/analgésicos comuns. O pulo do gato no manejo é tratar a crise precocemente com um triptano — que é o fármaco de escolha quando AINEs/paracetamol não controlam — e, ao mesmo tempo, mexer no estilo de vida: reduzir cafeína, regularizar sono e alimentação, incentivar perda de peso e atividade física, além de abordar fatores psicossociais (estresse por homofobia, ansiedade, sono prejudicado). Profilaxia só quando as crises são frequentes (tipicamente >4/mês ou quando há muita incapacidade) ou quando o tratamento agudo é insuficiente. Exames de imagem não são indicados se o exame neurológico for normal e os sinais/sintomas forem típicos de enxaqueca; pedir ressonância só diante de sinais de alarme (alteração neurológica focal, mudança súbita no padrão, início após trauma, febre/infecção, convulsão, piora progressiva, entre outros). Evite opioides e excesso de analgésicos — eles podem causar cefaleia por uso excessivo de medicação.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever sumatriptano 25 mg no início da crise e orientar mudança de estilo de vida é a conduta mais adequada. Sumatriptano (trip­tano) é indicado para crises moderadas a graves ou quando AINEs falham; deve ser tomado o quanto antes no início da dor para maior chance de sucesso. Paralelamente, orientar redução de cafeína, higiene do sono, perda ponderal, alimentação regular e atividade física; oferecer apoio psicossocial e investigar insônia/anxiety se persistirem. Neste paciente, a frequência (2x/mês) e o padrão são compatíveis com tratamento agudo apenas, sem necessidade imediata de profilaxia ou exames complementares, desde que o exame neurológico seja normal.

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina 25 mg é uma opção de profilaxia e pode ajudar em pacientes com insônia e comorbidades dolorosas, mas não é a primeira conduta aqui, pois a frequência das crises é baixa (2/mês) e não há falha do tratamento agudo institucionalizada. Além disso, solicitar ressonância magnética e encaminhar ao neurologista não é indicado de rotina quando o quadro é típico de enxaqueca e o exame neurológico está normal. Esse encaminhamento e imagem ficam reservados para sinais de alarme ou refratariedade ao tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever codeína está fora de linha: opioides não são recomendados para enxaqueca por risco de dependência, efeitos colaterais e desenvolvimento de cefaleia por uso excessivo de medicação. A ressonância não é justificada no cenário descrito e o uso de oxigênio 100% por 20 minutos é medida terapêutica característica de crise de cefaleia em salvas (cluster), não de enxaqueca.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir ibuprofeno 600 mg de 8 em 8 horas quando houver dor não é apropriado: o paciente já relata falta de resposta a AINEs/paracetamol e uso frequente pode levar a complicações e ao risco de cefaleia por abuso de analgésicos. Além disso, como dito, oxigênio 100% é eficaz na cefaleia em salvas, não na enxaqueca. O manejo correto é usar triptano no início da crise e medidas não farmacológicas para reduzir a frequência e gravidade.

Resposta: Alternativa A