Dica do autor: A sífilis na gestação é uma condição de extrema relevância em saúde pública, pois está associada a alto risco de transmissão vertical, especialmente quando não tratada de forma adequada. O diagnóstico se dá, prioritariamente, com testes treponêmicos e não treponêmicos. O VDRL (teste não treponêmico) é utilizado para rastreio e acompanhamento, já que suas titulações variam com a atividade da doença e com a resposta ao tratamento.

Já os testes treponêmicos, como o FTA-Abs, permanecem reagentes por toda a vida e não são úteis para controle de cura. O tratamento padrão na gestação é com penicilina benzatina, sendo fundamental a administração imediata após o diagnóstico para prevenir complicações fetais, como óbito intraútero, prematuridade ou sífilis congênita.

Toda gestante tratada para sífilis deve ser monitorada com exames mensais de VDRL até o parto, para avaliar a resposta terapêutica. O esperado é que a titulação do VDRL reduza progressivamente:

• Em 3 meses: queda de pelo menos 2 diluições (exemplo: 1:64 para 1:16).
• Em 6 meses: queda de pelo menos 4 diluições (exemplo: 1:64 para 1:4).

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento com penicilina benzatina seja eficaz na prevenção da sífilis congênita, não é possível afirmar com certeza absoluta que o feto não terá sequelas com base apenas no início do tratamento. A transmissão vertical da sífilis pode ocorrer em qualquer momento da gestação, e a chance de complicações está relacionada ao estágio da doença materna, ao tempo de exposição fetal, à carga treponêmica e à resposta ao tratamento. Portanto, é necessário o acompanhamento sorológico rigoroso para avaliar a resposta terapêutica e garantir que não houve infecção fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Titulações menores ou iguais a 1:4 não necessariamente indicam cicatriz sorológica. Embora titulações baixas possam estar presentes em pessoas previamente tratadas (com resposta adequada), a simples presença de uma titulação 1:4 ou menor não define cicatriz, especialmente se não há documentação de tratamento prévio, como é o caso dessa paciente. Além disso, em gestantes, qualquer titulação reagente é considerada potencialmente ativa, até que se prove o contrário, sendo obrigatório o tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A queda de duas diluições do VDRL (por exemplo, de 1:32 para 1:8) é o critério mais utilizado para indicar resposta adequada ao tratamento. Essa queda deve ocorrer em até três meses após o início do tratamento na gestante. Isso demonstra que o organismo está respondendo e que há redução da carga infecciosa, diminuindo significativamente o risco de transmissão vertical. Portanto, essa é a conduta correta no acompanhamento sorológico da sífilis na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. O FTA-Abs é um teste treponêmico, ou seja, ele permanece positivo por toda a vida, mesmo após o tratamento adequado. Assim, não serve para avaliar atividade da doença ou resposta terapêutica. Sua positividade indica contato prévio com o Treponema pallidum, mas não distingue infecção atual de infecção passada. Dessa forma, não se pode afirmar que um FTA-Abs reagente indica doença ativa.

Resposta: Alternativa C.