Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre com embrião viável e hematoma subcoriónico é classicamente chamado de ameaça de aborto. O ponto chave aqui não é só obstétrico: é imunológico. Gestante Rh negativo não sensibilizada pode desenvolver anticorpos anti‑D após qualquer exposição feto‑materna sangrante, mesmo que pequena. O pulo do gato é simples — prevenir a aloimunização: administrar imunoglobulina anti‑D o quanto antes (idealmente intramuscular e dentro de 72 horas do episódio) evita que a mãe forme anticorpos que possam comprometer gestações futuras. Além disso, é razoável acompanhar com ultrassons seriados e repetir o Coombs indireto para rastrear soroconversão, geralmente entre 7 e 14 dias após o evento. Repouso relativo ou terapias como progesterona não substituem a profilaxia anti‑D; a progesterona tem indicação restrita e não é padronizada para todos os sangramentos do primeiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há indicação de medidas adicionais ignora o risco de aloimunização. Mesmo com Coombs indireto negativo no momento, o sangramento já configura risco de exposição a hemácias fetais. Não oferecer imunoglobulina anti‑D deixaria a paciente vulnerável a desenvolver anticorpos que podem causar doença hemolítica perinatal em gestações subsequentes.

Alternativa B: CORRETA. Administrar imunoglobulina anti‑D e reavaliar em 7 a 14 dias é a conduta adequada. A profilaxia deve ser feita o quanto antes (até 72 horas é o intervalo usado na prática), e o acompanhamento sorológico nos dias seguintes detecta eventual soroconversão precoce. Paralelamente, faz‑se seguimento obstétrico com ultrassons para vigiar o hematoma e a vitalidade embrionária.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso relativo pode ser orientado como medida de suporte, mas prescrever progesterona micronizada rotineiramente para toda ameaça de aborto com hematoma não é padrão. A progesterona mostra benefício em situações selecionadas (por exemplo, história de perdas recorrentes), mas não substitui a necessidade de imunoprofilaxia em gestantes Rh negativas com sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 72 horas para só então administrar imunoglobulina é perigoso como regra: o ideal é aplicar a imunoglobulina o mais cedo possível, respeitando o limite máximo de 72 horas após o evento. Ou seja, não se deve postergar propositalmente a administração; o timing é crucial para eficácia preventiva.

Resposta: Alternativa B