Dica do autor: A pré-eclâmpsia é caracterizada por elevação da PA após a 20ª semana de gestação (PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg) associada a proteinúria de, pelo menos, 300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/dL) ou a disfunção de órgão-alvo.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); 
• Disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); 
• Plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; 
• Edema pulmonar; 
• Alterações neurológicas ou visuais recentes.

Atenção! A proteinúria deixou de ser critério de gravidade, é apenas critério diagnóstico.

A pré-eclâmpsia com critério de gravidade é uma emergência obstétrica e requer internação imediata para monitorização maternofetal, controle rigoroso da pressão arterial e prevenção de convulsões (eclâmpsia) com o uso de sulfato de magnésio. A interrupção da gestação, por via obstétrica, é o único tratamento definitivo, sendo indicada a partir de 34 semanas, ou mais cedo, caso haja deterioração materna ou fetal.

A questão apresenta uma gestante com pré-eclâmpsia com critério de gravidade: cefaleia persistente. Como ela tem idade gestacional acima de 34 semanas, a gestação deve ser interrompida após estabilização materna e fetal.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Internar para controle pressórico e realizar dopplervelocimetria fetal seria uma abordagem válida em situações de estabilidade e idade gestacional abaixo de 34 semanas.

Alternativa B: CORRETA. A presença de cefaleia persistente é um sinal de gravidade da pré-eclâmpsia e de iminência de eclâmpsia. Em casos como este, o manejo recomendado é a internação imediata, a indução do parto (paciente com mais de 34 semanas com critério de gravidade), e o uso de sulfato de magnésio para prevenir eclâmpsia (convulsões).

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever metildopa e encaminhar para pré-natal de alto risco seria uma conduta adequada em casos de pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade. Contudo, a cefaleia persistente indica gravidade, tornando essa abordagem inadequada no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever nifedipina e realizar curva pressórica ambulatorial pode ser uma opção para hipertensão sem sinais de gravidade. No entanto, como já enfatizado, o quadro da paciente é sugestivo de pré-eclâmpsia com critério de gravidade, e a conduta correta é a resolução da gestação.

Resposta: Alternativa B.