Dica do autor: O conjunto de achados clínicos nesse caso — atraso menstrual, dor pélvica intensa, descompressão brusca positiva, conteúdo vaginal sanguinolento e dor em fundo de saco posterior — em uma mulher em idade reprodutiva com vida sexual ativa configura um quadro de alta suspeição para gravidez ectópica, até prova em contrário. Essa é uma emergência ginecológica com risco de morte por choque hemorrágico e deve ser investigada com prioridade.

• Por que suspeitar de gravidez ectópica:
  • A DUM há 35 dias em mulher com ciclos regulares de 28 dias representa atraso menstrual de 7 dias — janela compatível com gestação inicial.
  • O uso de DIU reduz significativamente o risco de gestação intrauterina, mas não protege contra gravidez ectópica — pelo contrário, quando a contracepção falha com DIU, a proporção de gestações ectópicas entre as gestações resultantes é maior do que na população geral.
  • A dor em fundo de saco posterior e a descompressão brusca dolorosa sugerem irritação peritoneal, possivelmente por hemoperitoneu decorrente de ruptura tubária.
  • O conteúdo vaginal sanguinolento e o útero amolecido reforçam a possibilidade de gestação em curso.
• Exames prioritários:
  • O beta-HCG sérico é o primeiro passo para confirmar ou afastar gestação — um resultado negativo praticamente exclui gravidez ectópica como causa do quadro.
  • A ultrassonografia transvaginal (USTV) é o exame de imagem de escolha, pois permite identificar a localização da gestação, avaliar a presença de líquido livre em fundo de saco (hemoperitoneu) e pesquisar massa anexial — com resolução superior à via abdominal para estruturas pélvicas em gestações iniciais.
  • A combinação beta-HCG + USTV é o padrão para investigação de gravidez ectópica: o beta-HCG confirma a gestação e a USTV localiza o saco gestacional (ou sua ausência no útero).
• Aplicação ao caso:
  • Mulher com atraso menstrual, DIU, dor pélvica aguda intensa com sinais de irritação peritoneal e sangramento vaginal. A investigação deve ser imediata, com beta-HCG sérico e ultrassonografia transvaginal, para confirmar gestação e localizar o saco gestacional antes que ocorra — ou diante da suspeita de que já ocorreu — ruptura tubária.

Alternativa A: INCORRETA. O hemograma pode ser útil para avaliar repercussão hemodinâmica de um sangramento, mas não contribui para o diagnóstico etiológico do quadro. A radiografia de abdome não tem papel na investigação de gravidez ectópica e não identifica saco gestacional, líquido livre pélvico nem massa anexial com a acurácia necessária para esse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. O beta-HCG é corretamente indicado, mas a Proteína C Reativa avalia processo inflamatório/infeccioso e não contribui para o diagnóstico de gravidez ectópica. Sem exame de imagem, mesmo com beta-HCG positivo, não é possível localizar a gestação nem identificar hemoperitoneu — o que é essencial para a conduta nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. O hemograma, como mencionado, tem papel secundário nesse momento diagnóstico. A ultrassonografia abdominal tem resolução inferior à transvaginal para estruturas pélvicas em gestações iniciais, podendo não identificar saco gestacional ectópico nem pequeno volume de líquido livre em fundo de saco. A via transvaginal é a preferencial nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de beta-HCG sérico e ultrassonografia transvaginal é o padrão diagnóstico para investigação de gravidez ectópica. O beta-HCG confirma a gestação e a USTV localiza o saco gestacional, avalia os anexos e identifica líquido livre em cavidade — permitindo diagnóstico precoce e definição da conduta com segurança.

Resposta: Alternativa D