Dica do autor: Em casos de abandono de tratamento da tuberculose, especialmente quando a interrupção ultrapassa 30 dias, como no caso apresentado, o Ministério da Saúde recomenda reavaliação completa do caso, com ênfase na investigação de resistência medicamentosa.

A realização do Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) é central nesse contexto. Esse exame detecta DNA do Mycobacterium tuberculosis e, de forma simultânea, avalia a presença de resistência à rifampicina, um dos principais indicadores de tuberculose resistente (TR). A baciloscopia de escarro ainda é importante para controle de cura e transmissibilidade, mas não substitui os testes moleculares e a cultura com teste de sensibilidade, especialmente em casos de retratamento ou abandono.

Quando o TRM-TB é negativo e a baciloscopia é positiva, há discordância entre os testes, e a conduta correta é solicitar cultura com teste de sensibilidade (prova de sensibilidade a drogas – PPD), mas não se deve postergar o reinício do tratamento. Nessa situação, o protocolo orienta que o esquema básico deve ser reiniciado enquanto se aguarda o resultado da cultura, a fim de não atrasar o controle da doença e reduzir risco de transmissão. O paciente também deve ser acompanhado de perto por equipe multiprofissional, com atenção especial ao uso de substâncias psicoativas, que é fator de risco para novo abandono.

Fonte: Manual de Recomendacoes e Controle da Tuberculose no Brasil - 2ª ed. 2024.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo com TRM-TB positivo e baciloscopia negativa, a conduta depende do tempo de abandono e da situação clínica. No entanto, a baciloscopia negativa não exclui doença ativa, mas essa alternativa ignora a necessidade de cultura com teste de sensibilidade em casos de abandono de tratamento, o que é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa apresenta informação contraditória: sugere reiniciar o esquema apenas se houver resistência à rifampicina, o que seria incoerente, pois nesse caso o esquema básico estaria contraindicado. Se houver resistência à rifampicina, trata-se de tuberculose multirresistente (TB-MDR) e o paciente deve ser referenciado para tratamento com esquema específico.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais alinhada às diretrizes do Ministério da Saúde:

• TRM-TB negativo com baciloscopia positiva levanta suspeita de resultado falso-negativo ou erro pré-analítico;

• Nesse caso, deve-se solicitar cultura com teste de sensibilidade para confirmação e reiniciar o esquema básico enquanto aguarda o resultado, já que o paciente abandonou o tratamento anterior.

Alternativa D: INCORRETA. Se o TRM-TB é positivo com resistência à rifampicina, o paciente deve ser tratado como caso de tuberculose resistente, e não se deve reiniciar o esquema básico, pois este não será eficaz. A conduta adequada seria encaminhamento ao serviço de referência e início de esquema específico para TB-MDR, com confirmação por cultura com teste de sensibilidade.

Resposta: Alternativa C