Professor

Dica do autor: O caso apresenta mulher de 26 anos com derrame pleural exsudativo (criterios de Light: proteinas LP/S = 4,0/7,0 = 0,57 maior que 0,5; DHL LP/S = 150/200 = 0,75 maior que 0,6) com as seguintes caracteristicas: predominio linfocitico, ausencia de atipias celulares (exclui neoplasia), pH 7,3, glicose 62 mg/dL, colesterol 70 mg/dL, BAAR negativo.

O elemento mais importante é o ADA (adenosina deaminase) de 80 U/L, com valor de referencia ate 40 U/L -- valor dobrado acima do normal. ADA elevada maior que 40 U/L em derrame pleural linfocitico tem sensibilidade de 92% e especificidade de 90% para tuberculose pleural. BAAR negativo nao exclui TB pleural (sensibilidade menor que 30%). HIV negativo nao exclui TB.

A perda de peso de 5kg, febre ha 4 semanas, dor pleuritica e a jovem de 26 anos completam o contexto epidemiologico. O quilotorax seria com aspecto leitoso e triglicerideo elevado. Neoplasia e pouco provavel pela idade, ausencia de atipias e ADA muito elevada. AR pleural tem glicose muito baixa e articulacoes comprometidas.

Alternativa A: INCORRETA. O quilotorax e causado por obstrucao/lesao do ducto toracico (neoplasia, trauma, cirurgia). Apresenta aspecto leitoso (nao amarelo-citrino) com triglicerideos maior que 110 mg/dL. O liquido pleural descrito e amarelo-citrino com ADA muito elevada -- incompativel com quilotorax.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia bacteriana com derrame parapneumonico apresenta neutrofilia no liquido (nao linfocitose), pH frequentemente baixo (menor que 7,2 nos empiemas), glicose muito baixa e bacterioscopia positiva frequente. O perfil linfocitico e a ADA dobrada sao incompativeis com etiologia bacteriana aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A neoplasia pulmonar pode causar derrame pleural linfocitico, mas o pico de incidencia e em maiores de 50 anos. A ausencia de atipias celulares no liquido e o ADA muito elevado (TB e a principal causa de ADA maior que 60-70 U/L) tornam a neoplasia muito improvavel nesta jovem de 26 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Na artrite reumatoide, o derrame pleural apresenta glicose muito baixa (menor que 30 mg/dL), LDH muito elevada, fator reumatoide positivo no liquido e manifestacoes articulares associadas. Sem historia de AR e com ADA muito elevada, esta hipotese e menos provavel.

Alternativa E: CORRETA. A tuberculose pleural e a hipotese correta: exsudato linfocitico, ADA 80 U/L (mais que dobro do valor normal -- sensibilidade 92% e especificidade 90% para TB), jovem de 26 anos com febre ha 4 semanas, perda de peso de 5kg e dor pleuritica. BAAR negativo e comum na TB pleural (menor que 30% de sensibilidade na baciloscopia do liquido).

Resposta: Alternativa E

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Mulher de 26 anos procura unidade de emergência com queixa de febre, dispneia e tosse seca há aproximadamente quatro semanas. No mesmo período, iniciou dor em hemitórax esquerdo, de caráter intermitente, em pontada, com piora à inspiração profunda, associada a perda ponderal de cerca de 5kg. Refere piora progressiva dos sintomas, encontrando-se atualmente com dispneia aos esforços habituais, o que motivou a busca por atendimento.

Os exames laboratoriais séricos evidenciaram: hemoglobina 13,7g/dL (VR: 11,7 - 14,9g/dL); leucócitos 5.000/mm3 (VR: 4.000 - 11.000/mm3); plaquetas 232.000/mm3 (VR: 140.000 - 450.000/mm3); creatinina 0,72mg/dL (VR: 0,7 - 1,3mg/dL); ureia 40mg/dL (VR: 10 - 50mg/dL); proteínas totais 7,0g/dL (VR: 6,5 - 8,1g/dL); albumina 4,2g/dL (VR: 3,5 - 5,2 g/dL); desidrogenase lática sérica 200U/L (VR: 135 - 225U/L) e sorologia para HIV não reagente. Foi realizada radiografia de tórax, que pode ser vista na imagem a seguir:

A análise do líquido pleural, de coloração amarelo-citrino, revelou proteínas 4,0g/dL, desidrogenase lática 150U/L, pH 7,3, glicose 62mg/dL, celularidade aumentada com predomínio de linfócitos, ausência de atipias celulares, colesterol 70mg/dL, pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes negativa e adenosina deaminase 80U/L (VR: até 40U/L).

Qual é a principal hipótese etiológica para o derrame pleural apresentado por esta paciente?

Quilotórax idiopático.

Pneumonia bacteriana.

Neoplasia pulmonar.

Artrite reumatoide.

Tuberculose pleural.

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