Dica do autor: O tabagismo é uma doença crônica e dependência à nicotina é a razão principal para a dificuldade em abandonar o cigarro. Sinais como longa história de uso, consumo diário de 20 cigarros e sintomas de abstinência (irritação, ansiedade) indicam dependência estabelecida, o que muda a abordagem: não é só força de vontade. O tratamento mais eficaz combina intervenção comportamental (aconselhamento, técnicas de enfrentamento, identificação de gatilhos, estratégias de prevenção de recaída) com farmacoterapia que alivie a abstinência e reduza o desejo de fumar. A terapia de reposição de nicotina (adesivo, goma, pastilha, inalador, spray) é uma opção segura e eficaz; muitas vezes a combinação de adesivo de liberação contínua com uma forma de ação rápida é superior à monoterapia. Outros fármacos como vareniclina e bupropiona são alternativas quando indicadas, mas a essência é: o pulo do gato é associar suporte psicológico estruturado ao tratamento farmacológico para aumentar as chances de sucesso e diminuir recaídas.

Alternativa A: INCORRETA. "Reposição de nicotina com redução gradual da dose." A reposição de nicotina é parte importante do manejo, mas oferecê-la isoladamente e com a proposta de apenas reduzir a dose ao longo do tempo é uma estratégia incompleta. Além disso, a ideia de apenas "reduzir" sem suporte comportamental e sem definição de meta (data de abandono) tende a gerar menor êxito. O ideal é combinar NRT com aconselhamento e, quando necessário, usar regime combinado (adesivo + forma de ação rápida) e duração adequada; a simples redução gradual da dose sem suporte é pouco eficaz para dependentes estabelecidos.

Alternativa B: CORRETA. "Terapia comportamental associada à reposição de nicotina." Essa é a conduta apropriada para um fumante com dependência e tentativas prévias de parada. O acompanhamento comportamental melhora adesão, ensina estratégias para lidar com gatilhos e prevenções de recaída; a reposição de nicotina alivia sintomas de abstinência e desejo intenso. Juntos, aumentam significativamente as taxas de cessação. Na prática, inicia-se o NRT na dose adequada ao consumo (por exemplo, adesivo de dose mais alta para ≥20 cigarros/dia, podendo associar goma ou pastilha para picos de craving) e agenda-se aconselhamentos e acompanhamentos regulares.

Alternativa C: INCORRETA. "Terapia comportamental e cessação imediata do tabagismo." A cessação abrupta (data de abandono) pode ser eficaz e é uma estratégia válida, mas quando a dependência é intensa o suporte apenas comportamental tem taxas de sucesso menores que a associação com farmacoterapia. Dado que a paciente apresenta sintomas de abstinência e consumo prolongado, não é o suficiente prescrever apenas terapia comportamental sem reposição de nicotina ou outro fármaco específico.

Alternativa D: INCORRETA. "Prescrição de benzodiazepínico e redução gradual do número de cigarros diários." Benzodiazepínicos não são tratamento para dependência de nicotina; não aumentam a chance de abandono e trazem risco de dependência, sedação e interações. Usá-los rotineiramente para "controlar ansiedade" no contexto da cessação é prática inadequada. A redução gradual do número de cigarros sem apoio farmacológico e comportamental também tem eficácia limitada em dependentes fortes.

Resposta: Alternativa B