Dica do autor: O tratamento do tabagismo é multifacetado: tem alicerces comportamentais (aconselhamento, intervenções individuais ou em grupo) e farmacológicos (terapia de reposição de nicotina ― TRN ― em suas várias apresentações, bupropiona e vareniclina). O pulo do gato é entender que quanto maior a intensidade do suporte comportamental e a adesão ao tratamento medicamentoso, maiores as chances de sucesso; entretanto, mesmo intervenções breves têm impacto clínico relevante e não devem ser desprezadas. A combinação de aconselhamento com medicação tem efeito sinérgico — ou seja, somam-se benefícios e aumentam as taxas de abstinência em comparação ao uso isolado. Intervenções em grupo são uma estratégia válida: promovem troca de experiências, apoio mútuo e responsabilização, aumentando a motivação e a manutenção da abstinência em muitos pacientes. Quanto à escolha medicamentosa, deve levar em conta intensidade da dependência, histórico de tentativas prévias, comorbidades psiquiátricas e preferência do paciente; em pacientes com forte dependência, recomenda-se farmacoterapia e, muitas vezes, terapia combinada (ex.: TRN combinada ou vareniclina), sendo a associação TRN + bupropiona uma opção possível, mas não a regra única obrigatória para todos os casos de alta dependência.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que esquemas de aconselhamentos de maior intensidade e intervenções breves apresentam probabilidade semelhante de sucesso é simplista. Há evidência consistente de que intervenções mais intensas (maior número de contatos, sessões prolongadas e seguimento estruturado) elevam as taxas de cessação em relação a aconselhamentos muito breves. Isso não quer dizer que intervenções breves não ajudem — ao contrário: são úteis e custo-efetivas, principalmente na atenção primária —, mas não alcançam a mesma eficácia que programas intensivos quando comparados diretamente.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que aconselhamento e medicação são efetivos apenas quando usados conjuntamente e ineficazes isoladamente é falso. Tanto o aconselhamento estruturado quanto a farmacoterapia têm eficácia comprovada quando usados isoladamente: por exemplo, TRN, vareniclina ou bupropiona aumentam as chances de sucesso em relação a placebo; da mesma forma, aconselhamento intensivo aumenta taxas de abandono em relação à ausência de apoio. A combinação é superior à monoterapia, mas cada componente por si só pode ser benéfico e muitas vezes é indicado quando o outro não está disponível ou não é tolerado.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que pacientes com elevada dependência física devem obrigatoriamente iniciar tratamento com a associação TRN + bupropiona é equivocada. Pacientes muito dependentes realmente precisam de tratamento farmacológico e muitas vezes de terapia combinada, porém as opções de primeira linha incluem vareniclina, TRN (podendo associar formas de liberação prolongada e de ação rápida) e bupropiona. A escolha entre vareniclina, TRN isolada ou combinação TRN/bupropiona depende da avaliação clínica, contraindicações e preferências. Assim, a associação TRN + bupropiona é uma possibilidade, mas não a regra absoluta para todos os casos de alta dependência.

Alternativa D: CORRETA. Intervenções em grupo promovem abstinência por vários motivos: a dinâmica de grupo oferece suporte social, troca de estratégias práticas, responsabilização entre pares e oportunidade de práticas comportamentais guiadas pelo profissional. Esse formato aumenta a motivação e a persistência nas tentativas, sendo uma abordagem eficaz e indicada como opção terapêutica, especialmente quando combinada com suporte farmacológico.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da afirmação sobre equivalência entre aconselhamentos intensivos e intervenções breves) Reforçando: intervenções mais intensas tendem a resultar em maiores taxas de cessação do que intervenções muito breves. Portanto, tratar os dois formatos como igualmente prováveis de sucesso não é correto.

Resposta: Alternativa D