Dica do autor: Na avaliação de massas anexiais, o ponto mais importante não é olhar apenas o tamanho do cisto, mas identificar sinais ultrassonográficos de maior risco para neoplasia. Cistos simples, uniloculares, de conteúdo anecoico e paredes finas tendem a ser benignos, especialmente quando pequenos e assintomáticos. Por outro lado, achados como projeções papilares, componentes sólidos, septações espessas, vegetações, ascite, bilateralidade e aumento da vascularização ao Doppler levantam suspeita de malignidade ou tumor borderline, exigindo investigação mais aprofundada. Nesta paciente, o cisto tem 6 cm, mas o dado decisivo é a presença de projeção papilar no interior do cisto, pois esse achado muda o risco da lesão e justifica avaliação cirúrgica. A idade de 45 anos e a nuligesta podem compor o contexto de risco, mas não são, isoladamente, o critério determinante para indicar investigação cirúrgica neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. O tamanho do cisto deve ser considerado na avaliação, especialmente quando a lesão é volumosa, persistente ou sintomática. No entanto, um cisto de 6 cm, isoladamente, não é o principal critério de suspeição neste enunciado. O achado que realmente torna a lesão preocupante é a presença de projeção papilar, pois sugere componente proliferativo no interior do cisto.

Alternativa B: INCORRETA. A idade da paciente ajuda a estimar risco, principalmente quando se trata de mulheres na pós-menopausa, em que massas ovarianas exigem maior cautela. Contudo, aos 45 anos, ainda com ciclos menstruais, a idade não é o fator determinante para investigação cirúrgica. O critério mais relevante é o aspecto morfológico suspeito à ultrassonografia.

Alternativa C: CORRETA. A presença de projeção papilar no interior do cisto é o principal critério que determina investigação cirúrgica. Esse achado sugere uma lesão complexa, com componente sólido ou vegetante, aumentando a suspeita para neoplasia ovariana epitelial ou tumor borderline. Por isso, a conduta não deve ser apenas expectante, e sim encaminhar para investigação cirúrgica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A irregularidade menstrual pode ocorrer por diversas causas, como anovulação, perimenopausa, alterações endócrinas ou doenças uterinas. Ela não é, neste caso, o critério que define investigação cirúrgica do cisto ovariano. A indicação decorre do achado ultrassonográfico suspeito, especialmente a projeção papilar.

Resposta: Alternativa C