Dica do autor: O achado descrito é compatível com nistagmo, que corresponde a movimentos oculares involuntários, repetitivos e oscilatórios. Em lactentes, esse sinal nunca deve ser tratado como algo banal, principalmente quando aparece nos primeiros meses de vida. Embora possa estar associado a alterações oftalmológicas, como catarata congênita, doenças retinianas, hipoplasia de nervo óptico e erros refracionais importantes, também pode estar relacionado a causas neurológicas. O dado de que o teste do olhinho foi inconclusivo aumenta ainda mais a necessidade de investigação, porque o reflexo vermelho alterado ou duvidoso pode sugerir opacidades dos meios oculares ou doenças intraoculares. Assim, a conduta correta é encaminhar o lactente para avaliação especializada, especialmente com oftalmologista, e, diante do nistagmo em lactente jovem, também com neuropediatra, para investigação ampla e precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A catarata congênita é um diagnóstico possível diante de teste do olhinho alterado ou inconclusivo, especialmente se houver leucocoria ou ausência/alteração do reflexo vermelho. No entanto, o enunciado descreve diretamente movimentos oculares oscilatórios repetitivos, caracterizando nistagmo. Além disso, diante de um teste do olhinho inconclusivo associado a alteração ocular evidente, a conduta não deve ser apenas repetir o exame na unidade básica; é necessário encaminhamento especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Estrabismo é o desalinhamento dos eixos visuais, não um movimento oscilatório repetitivo dos globos oculares. Além disso, tranquilizar a mãe e apenas agendar retorno precoce seria inadequado, porque nistagmo em lactente pode indicar doença oftalmológica ou neurológica relevante e exige investigação.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico mais adequado é nistagmo, pois o lactente apresenta movimentos oculares oscilatórios, anormais e repetitivos. A conduta correta é encaminhar para avaliação com oftalmologista, pela possibilidade de causas oculares, e com neuropediatra, pela necessidade de afastar causas neurológicas associadas, mesmo na ausência inicial de outras alterações motoras ou neurológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Xeroftalmia é manifestação de deficiência de vitamina A e costuma cursar com alterações como ressecamento conjuntival, manchas de Bitot e ceratomalácia em casos graves. Esse quadro não explica, de forma prioritária, movimentos oculares oscilatórios repetitivos em um lactente de 3 meses. Portanto, a dosagem urgente de vitamina A não é a conduta adequada para o caso.

Resposta: Alternativa C