Dica do autor: Na prática pediátrica o diagnóstico diferencial entre choque hipovolêmico e desidratação grave passa por reconhecer sinais de perfusão tissular alterada e pelo comportamento do paciente. Em lactentes, a hipotensão costuma ser sinal tardio de choque; por isso valorizamos além da pressão arterial, o estado de consciência, enchimento capilar, turgor cutâneo, presença de olhos encovados, mucosas secas e diurese reduzida. A respiração aumentada com sinais de esforço pode refletir acidose metabólica por perda de bicarbonato na diarreia. O manejo inicial segue duas lógicas: se há choque (atividade circulatória comprometida com evidências de hipóxia tecidual franca) faz-se bolus rápido de cristaloide isotônico de 20 mL/kg, repetível; se há desidratação grave sem choque imediato, reidratação venosa mais cuidadosa é indicada — no lactente a conduta preconizada é 30 mL/kg de solução isotônica em 60 minutos, com reavaliações frequentes e correção adicional conforme resposta clínica. Use solução isotônica (SF 0,9%) inicialmente; glicose adiciona-se quando há risco de hipoglicemia ou após estabilizar volume.

Alternativa A: INCORRETA. Choque hipovolêmico trataria-se com bolus de 20 mL/kg em bolus rápido (5–15 minutos). O volume de 180 mL corresponde a 20 mL/kg para 9 kg, e o tempo de 15 minutos seria aceitável para choque. No entanto, para escolher choque como diagnóstico precisaríamos de sinais mais inequívocos de colapso circulatório (por exemplo, hipotensão progressiva, extremidades frias e pulso rápido e filiforme com piora rápida). Neste caso, embora haja sinais de desidratação grave e perfusão prejudicada, o quadro é compatível com desidratação grave sem indicação de bolus imediato de ressuscitação agressiva como primeira conduta, portanto a associação proposta nesta alternativa não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a alternativa mistura “choque hipovolêmico” com administração de 30 mL/kg em 30 minutos e ainda com solução glicofisiológica. Em choque agudo pediátrico o initial bolus é 20 mL/kg rápido, e não 30 mL/kg em 30 minutos. Além disso, a glicofisiológica não é a primeira escolha para ressuscitação volêmica aguda — inicia-se com cristaloide isotônico sem glicose; glicose entra se houver hipoglicemia ou necessidade específica. Portanto tanto a indicação quanto o esquema propostos estão errados.

Alternativa C: CORRETA. Desidratação grave é a melhor classificação neste caso: criança com olhos encovados, mucosas secas, turgor reduzido, diurese aferida como diminuída, alteração do nível de consciência (sonolência/intermitente irritabilidade) e tempo de enchimento capilar prolongado. No lactente de 9 meses a conduta de reidratação venosa para desidratação grave prevê 30 mL/kg de cristaloide isotônico (ou seja, 270 mL para 9 kg) infundidos em 60 minutos, com monitorização contínua e reavaliação para ajustar conduta. A escolha de solução fisiológica é a correta como primeiro passo para repor volume e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Desidratação grave tratada com 900 mL em 120 minutos corresponde a 100 mL/kg em 2 horas — um esquema exagerado para reidratação inicial e não recomendado como conduta de primeira linha. Além disso, usar solução glicofisiológica (soro com glicose) de rotina não é adequado para a reposição volêmica inicial; glicose só quando houver risco/confirmação de hipoglicemia ou após estabilização inicial do volume.

Resposta: Alternativa C