DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O quadro clínico do paciente de 71 anos apresenta vários sinais de alarme para dor lombar secundária, incluindo:

• Idade avançada,

• Histórico de câncer (hepatocarcinoma com transplante hepático),

• Imunossupressão crônica,

• Perda de peso,

• Dor noturna

• E alterações posturais e dor à mobilização da coluna.

Esses achados indicam forte suspeita de causas secundárias para a dor lombar, como metástases vertebrais, osteomielite/discites, fraturas patológicas ou infiltração óssea por infecção ou neoplasia.

Segundo o American College of Radiology (ACR), na presença de red flags como essas, o exame inicial mais indicado é a radiografia simples da coluna lombar, que pode detectar fraturas, colapsos vertebrais e alterações osteolíticas sugestivas de metástase. Posteriormente, a depender dos achados, pode-se complementar com ressonância magnética (ideal para avaliar acometimento medular, abscessos, discites) ou cintilografia óssea, que tem sensibilidade alta para processos metastáticos, mas baixa especificidade e menor capacidade de detalhar lesões estruturais.

Quanto ao tratamento da dor, a primeira abordagem segue a escada analgésica da OMS, iniciando com analgésicos comuns e anti-inflamatórios, reservando os opioides para dor intensa e corticoterapia apenas em situações específicas, como compressão medular.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste não é indicada para investigar dor lombar com suspeita de acometimento ósseo. Fisioterapia não deve ser iniciada sem elucidação diagnóstica, especialmente com suspeita de fratura ou metástase.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia óssea não é o exame inicial diante de sinais de alarme. Além disso, prescrever anti-inflamatórios e repouso sem investigação adequada pode atrasar o diagnóstico de condições graves.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de coluna lombar é, sim, o exame inicial mais indicado, porém o uso direto de opioides e corticoides como primeira linha de tratamento não está alinhado com as diretrizes clínicas atuais para dor lombar com suspeita de etiologia grave. Corticoides são usados apenas em compressão medular ou edema significativo.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia do trato urinário não é útil neste cenário, e o uso indiscriminado de AINEs sem diagnóstico pode ser prejudicial, especialmente em idosos.

Resposta da banca: Alternativa B

Nota técnica: Nenhuma das alternativas está completamente correta. A alternativa C apresenta o melhor exame inicial, mas a conduta terapêutica está inadequada. Já a alternativa B tem melhor proposta terapêutica, mas o exame sugerido está fora do padrão para abordagem inicial com red flags.