Dica do autor: Questão que traz um paciente ribeirinho, com quadro de dor abdominal em HD, náuseas, edema de MMII, ortopneia. Consultou-se e recebeu o diagnóstico de “ doença do fígado“.  A questão não explicitaria tratar-se de um paciente ribeirinho, sem um objetivo. O autor da questão deseja que pensemos em uma insuficiência hepática de provável etiologia esquistossomótica.  Os indivíduos são contaminados quando a pele entra em contato com cercária, eliminadas por caramujos em águas doce.  A esquistossomose hepatoesplênica é composta por duas fases, dependendo da idade e da duração da infecção. Entre crianças e adolescentes, o processo patológico predominante consiste em inflamação granulomatosa não fibrótica ao redor dos ovos aprisionados nos espaços periportais pré-sinusoidais do fígado.  Entre adultos com infecção crônica, o processo patológico predominante consiste na deposição de colágeno nos espaços periportais, o que causa fibrose periportal. Isto leva à oclusão das veias portais, hipertensão portal com esplenomegalia, desvio portocava e varizes gastrointestinais. Ao exame físico, o fígado apresenta-se firme e nodular.  Nas alternativas, também é citado importante diagnóstico diferencial de um quadro de edema de membros inferiores e ortopneia, que seria a ICC.  Agora vamos às alternativas:  Alternativa A: CORRETA. Paciente com quadro de ortopnéia e edema de membros inferiores. Na presença de refluxo hepatojugular aumentado, pensaríamos em uma descompensação de insuficiência cardíaca perfil B, isto é, quente e úmido. Alternativa B: INCORRETA. A hipótese diagnóstica de doença hepática é pertinente, o paciente é ribeirinho e, portanto, deveríamos pensar em uma etiologia esquistossomótica. O fígado apresenta-se, ao exame físico, firme e nodular.  Alternativa C: INCORRETA. A hipótese de “doença do fígado “ relatada no enunciado, provavelmente trata-se de insuficiência hepática de etiologia esquistossomótica. Não de coledocolitíase e, no caso desta, haveria icterícia.  Alternativa D: INCORRETA. Nossa hipótese mais provável não seria a Doença de Chagas, ela poderia entrar com uma hipótese etiológica de IC.  Alternativa E: INCORRETA. A dor à palpação hepática não é um bom preditor do diagnóstico, além disso, pode estar presente na hepatite viral .   Resposta correta: Alternativa A