Dica do autor: os protocolos multimodais de recuperação cirúrgica — como o ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) e o ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) — visam otimizar a recuperação, reduzir complicações e diminuir o tempo de internação. Entre as estratégias centrais desses protocolos, destaca-se o início precoce da dieta por via oral, inclusive no mesmo dia da cirurgia, quando o paciente estiver:

• Hemodinâmica e respiratoriamente estável;
• Sem náuseas, vômitos ou íleo paralítico;
• Com retorno da consciência e sem contraindicações clínicas.

A colecistectomia videolaparoscópica eletiva, especialmente quando sem complicações e de curta duração (como no caso descrito), é uma indicação clássica para início precoce de alimentação, com liberação da dieta oral assim que o paciente desejar, ou seja, de acordo com sua vontade (conhecido como “dieta sob demanda”).

Diversos estudos e consensos mostraram que não há vantagem em manter jejum prolongado no pós-operatório, e que a realimentação precoce está associada a:

• Melhor controle glicêmico e metabólico;
• Menor incidência de íleo paralítico;
• Redução de complicações infecciosas e tempo de internação.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação de jejum de 6 horas já está ultrapassada nos protocolos multimodais. Não é necessário aguardar esse tempo se a paciente estiver assintomática e em boas condições clínicas.

Alternativa B: CORRETA. De acordo com o ERAS e o ACERTO, a dieta via oral pode ser iniciada imediatamente após o procedimento, conforme a vontade do paciente, desde que ele esteja estável, consciente, sem náuseas ou vômitos. Isso é chamado de realimentação sob demanda.

Alternativa C: INCORRETA. O jejum por 24 horas após cirurgia laparoscópica não tem respaldo nos protocolos modernos e retarda desnecessariamente a recuperação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a forma escalonada de dieta (líquida → pastosa → sólida) tenha sido tradicional, ela não é mais necessária em cirurgias de baixo risco como a colecistectomia laparoscópica. A dieta pode ser iniciada com alimentos de livre escolha, respeitando o apetite e tolerância do paciente.

Resposta: Alternativa B