DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A abordagem da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em idosos, especialmente acima dos 80 anos, deve sempre considerar o contexto clínico geral, incluindo presença de sintomas, comorbidades, risco cardiovascular global, e a tolerância hemodinâmica do paciente. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC, 2020), o diagnóstico de HAS pode ser feito com valores ≥140/90 mmHg em pelo menos duas ocasiões distintas. Neste caso, a paciente teve três aferições com valores ≥140 mmHg de pressão sistólica, ainda que levemente elevados, e isso configura um quadro compatível com hipertensão estágio 1.

Mesmo sendo assintomática, ela já ultrapassa o limiar para início do tratamento farmacológico, considerando sua idade avançada. O uso de medicação com bom perfil de segurança, como a losartana, é recomendado em pacientes idosos com diagnóstico confirmado, principalmente quando há risco de progressão da pressão arterial com o tempo. Ainda assim, é essencial que essa introdução seja feita de forma individualizada, cautelosa e com monitoramento rigoroso, como proposto na alternativa correta.

Alternativa A: INCORRETA. O encaminhamento ao cardiologista não é necessário neste momento, pois se trata de uma paciente com hipertensão leve, assintomática e sem comorbidades. A atenção primária tem total capacidade de realizar o manejo inicial com segurança e eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. A solicitação de holter de 24 horas e ecocardiograma não é indicada de forma rotineira na avaliação inicial da hipertensão em pacientes idosos sem sintomas ou sinais de lesão de órgãos-alvo. Esses exames devem ser reservados para casos selecionados, como suspeita de hipertensão mascarada, hipertensão secundária ou avaliação de complicações cardiovasculares.

Alternativa C: CORRETA. A paciente já apresenta três aferições com pressão sistólica acima de 140 mmHg, o que confirma o diagnóstico de hipertensão arterial estágio 1. Segundo as diretrizes da SBC e da ESC/ESH, em idosos com expectativa de vida adequada e sem contraindicações, é razoável iniciar o tratamento farmacológico com medicações de primeira linha, como os antagonistas dos receptores da angiotensina II (BRA) — caso da losartana. A dose inicial deve ser baixa e o monitoramento da PA frequente, com ajustes conforme resposta e tolerância.

Alternativa D: CORRETA de acordo com a banca.  Embora a conduta expectante possa parecer prudente, neste caso ela não é adequada, pois a paciente já apresenta valores consistentemente elevados de pressão arterial, configurando diagnóstico de hipertensão. A não intervenção pode atrasar o controle pressórico e aumentar o risco cardiovascular a longo prazo, mesmo na ausência de sintomas

Resposta: Alternativa D (gabarito oficial). 

OBS: Considerando as Diretrizes da SBC 2025, a melhor resposta é a alternativa C.