Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir pancreatite aguda de pancreatite crônica. A pancreatite crônica é uma doença fibro‑inflamatória progressiva do pâncreas, com perda da função exócrina (esteatorreia, perda ponderal) e, frequentemente, calcificações pan‑creáticas visíveis em exames de imagem. A história de consumo alcoólico de longa data, dor epigástrica crônica, diarreia esteatorreica e calcificação pancreática na tomografia levam direto ao diagnóstico clínico‑imagiológico de pancreatite crônica exócrina. Nesses casos, as dosagens enzimáticas séricas (amilase/lipase) costumam estar normais ou pouco alteradas, porque o processo é crônico e os valores não refletem bem a atividade da doença. O manejo inicial mais eficaz combina medidas de suporte e correção: abstinência do álcool e do tabaco, reposição enzimática pancreática para corrigir a má‑absorção e melhorar a dor/nutrição, analgesia adequada (estratégia escalonada) e orientação nutricional (dieta fracionada, suplementação de vitaminas lipossolúveis quando necessário). Procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos só entram em cena para complicações ou dor refratária (obstrução ductal, cálculos endócrinos que ocluem ducto principal, pseudocisto sintomático), não como conduta de primeira linha em um quadro estável de pancreatite crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Internação com jejum, hidratação venosa e analgésicos é a conduta clássica para pancreatite aguda moderada a grave. No caso apresentado temos sinais de doença crônica (perda de peso, diarreia esteatorreica, calcificações pancreáticas) e o paciente está hemodinamicamente estável e sem quadro agudo inflamatório ativo. Jejum e hidratação venosa não são necessários rotineiramente para manejo crônico estável; portanto essa alternativa não se aplica ao padrão do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Analgesia, estadiamento e avaliação para possível indicação cirúrgica descrevem etapas que podem eventualmente ocorrer, mas dão a impressão de que a cirurgia seria uma escolha imediata. Na prática, cirurgia ou intervenções maiores ficam reservadas para dor refratária ou complicações estruturais (estenose ductal, obstrução por cálculos, massa inflamatória compressiva). O primeiro passo ainda é conservador: abstinência, reposição enzimática, suporte nutricional e controle da dor. Portanto, a alternativa propõe ação excessiva e precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) tem indicação específica em pancreatite crônica quando há estenose ductal tratável, cálculos no ducto principal ou necessidade de descompressão endoscópica. No entanto, no paciente apresentado não há sinais de icterícia colestática, não há alteração das provas de função hepática e a tomografia mostrou calcificações difusas sem evidência de obstrução aguda. Fazer ERCP de rotina em todo paciente com calcificação pancreática e esteatorreia não é indicado — o procedimento tem riscos e deve ser reservado a casos selecionados.

Alternativa D: CORRETA. Interromper o álcool e instituir analgesia e reposição enzimática (pancreatina) é a conduta mais apropriada para pancreatite crônica sintomática com insuficiência exócrina. A abstinência é mandatória para reduzir progressão e crises; a pancreatina melhora a absorção de gorduras, corrige a esteatorreia e ajuda na recuperação ponderal (e pode até reduzir estímulo secretório e dor). Analgesia escalonada, orientação dietética e acompanhamento para detectar insuficiência endócrina ou deficiências vitamínicas completam o manejo. Ou seja: é o tratamento conservador e baseado nas necessidades reais do paciente.

Resposta: Alternativa D