Dica do autor: O caso exige conhecimento do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hipertensão Arterial Sistêmica do Ministério da Saúde (2025), especialmente quanto aos critérios de confirmação diagnóstica, estadiamento e definição do momento de início do tratamento farmacológico.

• Diagnóstico e estadiamento da hipertensão:
  • O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica requer pelo menos duas medidas elevadas em duas ou mais ocasiões distintas, com técnica adequada — critério plenamente preenchido neste caso (150x92 e 154x96 mmHg em duas consultas separadas por duas semanas).
  • Os valores encontrados classificam a paciente como hipertensão estágio 1 (PAS 140-159 mmHg e/ou PAD 90-99 mmHg).
  • Com duas medições confirmadas em consultas distintas, não há necessidade de MAPA ou MRPA para confirmação diagnóstica — esses recursos são reservados para situações de dúvida diagnóstica, como suspeita de hipertensão do avental branco ou hipertensão mascarada.
• Decisão terapêutica baseada no risco cardiovascular:
  • O protocolo do Ministério da Saúde orienta a decisão de iniciar tratamento farmacológico com base na combinação entre estágio da hipertensão e risco cardiovascular global.
  • Para hipertensão estágio 1 com risco cardiovascular baixo, o protocolo de 2025 recomenda início imediato de medidas não farmacológicas associadas ao tratamento medicamentoso, sem período de espera para observação exclusiva de mudança de estilo de vida.
  • Essa abordagem difere de versões anteriores, que permitiam um período de tentativa exclusiva com medidas não farmacológicas em pacientes de baixo risco — o protocolo atual é mais proativo no início do tratamento farmacológico mesmo nesse perfil.
• Medidas não farmacológicas:
  • Devem ser sempre associadas ao tratamento medicamentoso, independentemente do estágio: redução do consumo de sódio, dieta equilibrada (padrão DASH), atividade física regular, cessação do tabagismo, moderação do consumo de álcool e controle do peso.
  • Neste caso, dieta inadequada e sedentarismo são alvos prioritários de intervenção comportamental.

Alternativa A: INCORRETA. A MAPA é indicada para situações de dúvida diagnóstica — suspeita de hipertensão do avental branco, hipertensão mascarada ou avaliação de hipertensão resistente. Com duas medições elevadas em consultas distintas, com técnica adequada, o diagnóstico já está confirmado e a MAPA não é necessária para essa finalidade.

Alternativa B: CORRETA. Conforme o protocolo do Ministério da Saúde de 2025, pacientes com hipertensão estágio 1 e risco cardiovascular baixo devem iniciar tratamento medicamentoso associado a medidas não farmacológicas desde o diagnóstico, sem aguardar período de observação exclusiva com mudança de estilo de vida. A presença de dieta inadequada e sedentarismo reforça a necessidade de intervenção comportamental concomitante.

Alternativa C: INCORRETA. A MRPA (monitorização residencial da pressão arterial) tem indicações semelhantes à MAPA — situações de dúvida diagnóstica ou investigação de hipertensão do avental branco. Com diagnóstico já confirmado por duas medições em consultas distintas, solicitar MRPA e reavaliar em duas semanas apenas posterga o início do tratamento sem justificativa clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar apenas medidas de estilo de vida e adiar o tratamento medicamentoso para uma próxima avaliação não está alinhado ao protocolo do Ministério da Saúde de 2025 para este perfil de paciente. Mesmo com risco cardiovascular baixo, o estadiamento em hipertensão estágio 1 com diagnóstico confirmado indica início imediato do tratamento farmacológico associado às medidas não farmacológicas.

Resposta: Alternativa B